• Текст документа
  • Статус
Поиск в тексте
Актуальный материал


Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку Рецептурный бланк на линзы контактные.

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1181н


Форма N 3-МИ



Наименование медицинской организации:

Штамп

ОГРН

Источник финансирования
при льготном обеспечении
(нужное подчеркнуть):
1) федеральный бюджет
2) бюджет субъекта Российской Федерации

Процент оплаты пациентом:

1) 100%

2) бесплатно

Рецепт действителен в течение (указать срок действия):


РЕЦЕПТ Серия

N

Дата выдачи от "___" __________ 20___ г.

Ф.И.О. пациента

Дата рождения от "___" ___________ ____г.

Номер страхового медицинского полиса

Номер медицинской карты пациента

Ф.И.О. медицинского работника

Номер телефона медицинского работника

Наименование медицинского изделия

Количество единиц

     
Параметры контактных линз

Доступ к полной версии этого документа ограничен

Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».

Что вы получите:

После завершения процесса оплаты вы получите доступ к полному тексту документа, возможность сохранить его в формате .pdf, а также копию документа на свой e-mail. На мобильный телефон придет подтверждение оплаты.

При возникновении проблем свяжитесь с нами по адресу spp@kodeks.ru

Примеры

аналогичных документов, доступных с полным текстом:

Рецептурный бланк на линзы контактные

Название документа: Рецептурный бланк на линзы контактные

Номер документа: 3-МИ

Вид документа: Образец (форма)

Статус: Актуальный материал

Информация о данном документе содержится в профессиональных справочных системах «Кодекс» и «Техэксперт»
Узнать больше о системах