1. Полное название организации (согласно свидетельству о регистрации) _______
2. Сокращенное название_______________________________________________
3. Дата создания организации ____________________________________________
4. Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)_____
5. Учредители: физические лица (указать количество) _______________________
юридические лица (перечислить)_________________________________________
6. Вышестоящая организация (если имеется)______________________________
7. Наличие структурных подразделений (если имеются, указать их общее количество, месторасположение каждого)__________________________________
8. Наличие структур, в которых организация является учредителем/соучредителем (если имеются, перечислить с указанием их организационно-правовой формы)________________________________________
9. Наличие структур, членом которых является организация
(если имеются, перечислить с указанием их организационно-правовой формы)
______________________________________________________________________
10. Юридический адрес (с почтовым индексом)_____________________________
(индекс, республика, область, район, город (поселок, село), дом, кв.(офис, комн.)
11. Фактический адрес__________________________________________________
12. Почтовый адрес (с индексом)_________________________________________
13. Телефон (с кодом населенного пункта)________________ факс_____________
эл. почта___________________________ веб-сайт __________________________
14. ФИО (полностью) и должность руководителя ____________________________
15. ФИО (полностью) главного бухгалтера _________________________________
16. Реквизиты организации:
17. ИНН_________________ Наименование учреждения банка ________________
18. Местонахождение банка_____________ расчетный счет___________________
корреспондентский счет_______________БИК________________КПП______________
19. Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (дать краткое описание с количественными показателями - помещение, оборудование, периодические издания и т.д.) ___________________________________________
Данная форма подписывается руководителем и главным бухгалтером (при отсутствии последнего делается примечание) с указанием Ф.И.О. руководителя и главного бухгалтера и заверяется печатью организации.