Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оказанию дополнительных мер социальной поддержки инвалидам и участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним категориям, Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оказанию материальной помощи гражданам, в связи с трудной жизненной ситуацией, и Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки участникам вооружённых конфликтов

Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента по труду и социальной
защите населения Ямало-Ненецкого
автономного округа предоставления
государственной услуги по оказанию
материальной помощи
в связи с трудной жизненной
ситуацией
(с изм. от 20.08.2009 г. N 467-А)

Департамент по труду и социальной защите населения Ямало-ненецкого автономного округа Заявление об оказании материальной помощи

___________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Адрес места жительства: ___________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

2. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица: _________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: ___________________

____________________________________________________________________________________________

3. Прошу оказать материальную помощь в связи с _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Прошу произвести выплату через ___________________________________________

(наименование организации, лицевой счёт)

____________________________________________________________________________________________