ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 июня 2011 года N 399-П
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
(в редакции постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09.08.2011 N 568-П, от 15.03.2012 N 172-П, от 19.09.2013 N 779-П, от 25.12.2014 N 1056-П, от 18.09.2015 N 883-П, от 19.01.2016 N 16-П, от 19.01.2017 N 38-П, с изм., внесенными постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2012 N 1146-П)
В целях приведения нормативных правовых актов Ямало-Ненецкого автономного округа в соответствие с действующим законодательством Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа постановляет:
1. Утвердить:
1.1. Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа согласно приложению N 1;
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09.08.2011 N 568-П)
1.2 - 1.3. утратили силу. - Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 18.09.2015 N 883-П.
2. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (Голуб А.В.) в 10-дневный срок с момента вступления в силу настоящего постановления осуществить необходимые юридические действия, связанные с реализацией настоящего постановления.
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09.08.2011 N 568-П)
3. Настоящее постановление вступает в силу с момента признания утратившим силу постановления Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа от 11 ноября 2009 года N 1942 "О Положении об Окружном фонде обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа".
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Бучкову Т.В.
Губернатор
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.Н.КОБЫЛКИН
Приложение N 1
Утверждено
постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 14 июня 2011 года N 399-П
ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
(в редакции постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09.08.2011 N 568-П, от 15.03.2012 N 172-П, от 19.09.2013 N 779-П, от 25.12.2014 N 1056-П, от 19.01.2016 N 16-П, от 19.01.2017 N 38-П)
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - автономный округ).
(в ред. постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09.08.2011 N 568-П, от 19.09.2013 N 779-П)
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, в своей деятельности подотчетен Правительству автономного округа и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и гербовую печать со своим полным наименованием и с воспроизведением герба автономного округа, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 15.03.2012 N 172-П)
Абзац утратил силу. - Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 19.01.2017 N 38-П.
3. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09.08.2011 N 568-П)
Сокращенное наименование - ТФОМС ЯНАО.
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09.08.2011 N 568-П)
4. Местонахождение Территориального фонда: Российская Федерация, Ямало-Ненецкий автономный округ, город Салехард, улица Зои Космодемьянской, дом 59.
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами автономного округа.
II. Задачи Территориального фонда
6. Задачами Территориального фонда являются:
6.1. обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
6.2. обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
6.3. создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
6.4. обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.
III. Полномочия и функции Территориального фонда
7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории автономного округа, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории автономного округа, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
8.1. участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории автономного округа;
8.2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в автономном округе, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
8.3. получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
8.4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
8.5. начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
8.6. утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
8.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
8.9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
8.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
8.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
8.12. осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
8.13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
8.14. ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории автономного округа;
8.15. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории автономного округа;
8.16. ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
8.17. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
8.18. осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09.08.2011 N 568-П)
9.1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9.2. проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;
9.3. заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
9.5. получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
9.6. получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;
9.7. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а Территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;
9.8. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;
9.9. осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.10. при отсутствии страховых медицинских организаций на территории автономного округа осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
9.11. определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
9.12. направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в автономном округе, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.13. получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;
9.14. принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда;
9.15. предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;
9.16. поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;
