Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа по исполнению государственной функции определения статуса заявителя, дающего право на получение государственных услуг в сфере социальной защиты населения согласно установленному перечню, и Стандарта социальной защиты населения в области предоставления жилищно-коммунальных услуг в Ямало-Ненецком автономном округе

Приложение N 4
к Стандарту социальной защиты
населения в области предоставления
жилищно-коммунальных услуг
в Ямало-Ненецком автономном округе

_________________________________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения либо иного уполномоченного органа)

Заявление

о предоставлении субсидии на оплату жилого

помещения и коммунальных услуг

Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу: ______________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на мой банковский счёт ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________.

Представленные мною документы и копии документов в количестве - ____________ шт., в том числе:

- о принадлежности к членам семьи - ____________ шт.;

- об основаниях пользования жилым помещением - ___________ шт.;

- о доходах членов семьи - ___________ шт.;

- о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам - __________шт.;

- о мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг - ____________шт.;

- о регистрации по месту жительства - __________шт.;

- о гражданстве - ____________шт.

3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.

4. С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________________________________