Недействующий

Об утверждении Административного регламента службы по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Оценка технического состояния и определение остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и других органов"

Приложение N 3
к Административному регламенту службы
по надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Оценка технического состояния и
определение остаточного ресурса поднадзорных
машин и оборудования по запросам
владельцев, государственных и других органов"
(для юридических лиц на фирменном бланке)

     В ______________________________________________
инспекцию службы по надзору за техническим состоянием самоходных машин
и других видов техники Ямало-Ненецкого автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу оценить техническое состояние и определить остаточный ресурс машин и (или) оборудования с выдачей акта:

_______________________________________________________________________

(указывается наименование, марка, заводской номер машины)

_______________________________________________________________________

(указывается наименование, марка, заводской номер машины)

_______________________________________________________________________

(указывается наименование, марка, заводской номер машины)

_______________________________________________________________________

(указывается наименование, марка, заводской номер машины)

_______________________________________________________________________

(указывается наименование, марка, заводской номер машины)

_______________________________________________________________________

(указывается наименование, марка, заводской номер машины)

_______________________________________________________________________

(указывается наименование, марка, заводской номер машины)

_______________г. ________________________________________

(дата подачи заявления) (подпись, фамилия, И.О.)

МП

(для юридических лиц)