Образец
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
___________________________________ ________________________________
(Председатель Комитета Республики
Северная Осетия-Алания
по охране окружающей среды и
природных ресурсов) (должность руководителя и
наименование Заявителя)
___________________________________ ________________________________
(подпись, Ф.И.О. Председателя) (подпись, Ф.И.О. руководителя)
"____"_____________20___г.
"____"_____________20___г.
М.П. М.П.