РАСЧЕТ СОВОКУПНОГО СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
за период с ____________ по ________________ 199___ г. сложился из:
Заработная плата, пенсии, стипендии членов семьи __________ руб.
Пособия, компенсационные выплаты различных видов, в том числе на детей ____________________________________ руб.
Доход от личного подсобного хозяйства ___________________ руб.
Получаемые алименты __________________________________ руб.
Доход из других источников _____________________________ руб.
а) ____________________________________________________ руб.
б) ____________________________________________________ руб.
в) ____________________________________________________ руб.
г) ____________________________________________________ руб.
д) ____________________________________________________ руб.
е) ____________________________________________________ руб.
ж) ____________________________________________________ руб.
ИТОГО: _______________________________________________ руб.
СОВОКУПНЫЙ СРЕДНЕДУШЕВОЙ ДОХОД СОСТАВЛЯЕТ
___________________________________________________ руб.
________________________________________________ в месяц.
(сумма прописью)
ВЫВОДЫ КОМИССИИ:
Члены семьи, имеющие право на помощь
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Возраст | Размер прожиточного минимума на текущий квартал | Совокупный среднедушевой доход членов семьи | Разница между прожиточным минимумом и совокупным среднедушевым доходом |
ИТОГО: |
Сумма социальной помощи, оказываемой ежемесячно в течение периода
с ______________________ по _____________________ 199___г.