Я_______________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
(основное место работы, занимаемая должность; в случае
__________________________________________________________________________________________________________________________
отсутствия основного места работы - род занятий)
проживающий по адресу:_____________________________________________________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20___г. по 31 декабря 20___г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):