Министру жилищной политики, энергетики и
транспорта Иркутской области
_____________________________________
от ____________________________________
(Должность, наименование организации - юридического
лица, Ф.И.О руководителя или Ф.И.О. физического лица,
зарегистрированного в качестве индивидуального
предпринимателя)
____________________________________
(Почтовый адрес, контактный телефон/факс, E-mail)
Уважаемый _____________________!
Прошу рассмотреть заявление _____________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
на оказание государственной услуги по предоставлению субсидий из бюджета Иркутской области в целях возмещения недополученных доходов, связанных с оказанием услуг по пассажирским перевозкам автомобильным/ водным/ пригородным железнодорожным транспортом/ воздушным транспортом местными авиалиниями в районы Крайнего Севера, а также приравненные к ним местности по маршрутам ______________________________________________,
(наименование маршрутов)
Приложение: 1. Дополнительное соглашение к договору банковского счета или распоряжение обслуживающему банку о предоставлении Министерству права на бесспорное списание денежных средств с отметкой банка о принятии данного распоряжения к исполнению (1 экз.);
2. Расчет экономически обоснованного размера недополученных доходов, связанных с оказанием услуг по пассажирским перевозкам, и документы, подтверждающие указанный расчет (1 экз.);
3. Перечень документов и материалов, подтверждающих расчет экономически обоснованного размера недополученных доходов, связанных с оказанием услуг по пассажирским перевозкам (1 экз.);
4. Копия лицензии на осуществление перевозок пассажиров (1 экз.);
5. Перечень подвижного состава (транспортных средств), заявляемого к осуществлению пассажирских перевозок, и документы, подтверждающие их наличие у Заявителя на законных основаниях (1 экз.);
6. Справка-описание объектов инфраструктуры и документы, подтверждающие право Заявителя на их использование (1 экз.).
_________________ /____________________/
(Подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "______" _________________ 201__ г.