МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 24 марта 2011 года N 25-мпр

ОБ ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

{УТРАТИЛ СИЛУ:
приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 06.11.2013 N 202-мпр}

{ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПОЛНЕНИЕ
приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 29.10.2012 N 201-мпр}

В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи, снижения материнской и перинатальной смертности, мертворождаемости, повышения эффективности качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объема медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным в Иркутской области, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-оз "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 года N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи", руководствуясь статьей 21 Устава Иркутской области, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп,

{преамбула в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 29.10.2012 N 201-мпр}

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

а) Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в Иркутской области (Приложение 1);

б) Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с хронической артериальной гипертензией (Приложение 2);

в) Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи (Приложение 3);

г) Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовой период (Приложение 4).

2. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Иркутской области от 1 июля 2008 года N 804/1 "Об уровнях оказания перинатальной помощи и критериях качества работы".

3. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на главного внештатного специалиста акушера-гинеколога министерства здравоохранения Иркутской области Протопопову Н.В.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Бойко Т.В.

Министр
Г.М. Гайдаров

Приложение 1

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 24.03.2011 г. N 25-мпр

ПОРЯДОК оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в Иркутской области

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-оз "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 года N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

1 этап - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия, при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП);

2 этап - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности центральных районных больниц (далее – ЦРБ), городских перинатальных центрах, межмуниципальных центрах и в областном перинатальном центре (далее – ОПЦ); в специализированных отделениях больничных учреждений по профилю заболевания.

Глава 2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

3. Медицинские работники ФАПов обеспечивают:

а) выявление всех беременных с постановкой их на учет до 12 недель беременности;

б) проведение подворовых обходов с целью раннего выявления беременных;

в) систематическое, согласно стандартам медицинской помощи, наблюдение за течением беременности наблюдаемых женщин;

г) своевременное направление беременных на клинико-лабораторное, ультразвуковое обследование, консультации специалистов (терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога);

д) раннюю диагностику акушерских осложнений и направление в отделение патологии беременных с учетом этапности оказания медицинской помощи;

е) своевременное направление беременных на родоразрешение в акушерский стационар с учетом этапности оказания медицинской помощи;

ж) проведение наблюдения за выполнением рекомендаций по лечению беременных;

з) проведение наблюдения за родильницами в течение 6 недель послеродового периода;

и) направление женщин с экстрагенитальной патологией на обследование в терапевтический стационар для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности;

к) по имеющейся информации о социально-неблагополучных семьях проведение регулярного патронажа с целью раннего выявления беременных и проведения санитарно-просветительной работы о профилактике непланируемой беременности;

л) проведение профилактических осмотров женщин для выявления патологии шейки матки, молочных желез;

м) контроль за проведением диспансерных осмотров женщин с гинекологическими заболеваниями в ЦРБ;

н) осуществление наблюдения в амбулаторных условиях за женщинами после стационарного лечения гинекологических заболеваний;

о) проведение лечения гинекологических больных, назначенного врачом акушером-гинекологом;

п) проведение диспансерного наблюдения девочек, направление их на консультацию к детскому гинекологу при подозрении на патологию;

р) проведение санитарно-просветительной работы (о вреде аборта, современных методах контрацепции, профилактике заболеваний передающихся половым путем, ВИЧ);

с) обеспечение мониторинга беременных, активный патронаж, осуществление передачи информации об осложнениях беременности районному акушеру-гинекологу;

т) организацию транспортировки больных в ближайшую ЦРБ при неотложных состояниях у беременных или гинекологических больных;

при не транспортабельности больных - вызов врача на себя, оборудование помещения для оказания неотложной медицинской помощи;

у) исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации, ведение индивидуальных карт беременной.

Медицинские работники ФАПов регулярно повышают свою квалификацию, посещают планерки, конференции в ЦРБ, несут персональную ответственность за оказание медицинских услуг, их качество.

4. Врач-акушер-гинеколог женской консультации:

а) осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы "высокого риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

б) организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

в) проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

г) организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

д) организует в случае необходимости консультирование беременных женщин врачами других специальностей;

е) определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц для получения специализированных видов медицинской помощи;

ж) осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи;

з) содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам;

и) организует совместно с органами социального обеспечения медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей;

к) проводит клинико-экспертную оценку качества медицинской помощи.

5. Госпитализация в отделения патологии беременности проводится независимо от срока гестации.

6. В случае возникновения осложнений в течении беременности должна быть проведена консультация врача-акушера-гинеколога.

При экстрагенитальных заболеваниях - консультация специалиста по профилю заболевания.

7. При физиологическом течении беременности проводится следующий объем обследования:

а) осмотр врача-акушера-гинеколога - не менее 10 раз:

первое обращение - постановка на учет;

второй осмотр - через 7-10 дней с результатами анализов, заключением врача-терапевта;

в последующем 1 раз в месяц - до 28-ой недели;

2 раза в месяц - с 28-ой недели беременности до 36-ой недели;

с 37-ой недели - каждые 7 дней;

при выявлении патологических отклонений в течении беременности частота посещений врача увеличивается;

при неявке женщины к врачу в течение 2 дней по истечении определенного срока - необходимо провести патронаж и обеспечить регулярность осмотров;

б) осмотр врача-терапевта - не менее 3 раз:

первый осмотр - через 7-10 дней после первого обращения, проведенного лабораторного обследования;

второй осмотр - в 20-22 недели;

третий осмотр - в 30-32 недели);

в) осмотр врача-стоматолога - не менее 3 раз (в каждом триместре);

г) осмотр врачами отоларингологом, офтальмологом - не менее 2 раз (в первом и третьем триместре);

д) осмотр другими врачами-специалистами - по показаниям с учетом сопутствующей патологии;

е) скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно в соответствии с утвержденными протоколами: в 10-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели беременности.

ж) в 16-20 недель проводится биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: альфафетопротеина и хорионического гонадотропина человеческого;

з) лабораторное обследование:

клинический анализ крови - первое обращение, 18-20 недель, 30 недель;

биохимический анализ крови - при первом посещении, в 18 недель и 30 недель;

гемостазиограмма - при первом посещении, в 36-37 недель;

общий анализ мочи - при каждом посещении;

микроскопия отделяемого влагалища - при первом посещении и в 30 недель;

группа крови и резус-фактор - при первом посещении;

при отрицательном резус-факторе - обследование мужа;

у резус отрицательных беременных женщин - исследование крови на антитела 1 раз в месяц;

анализ крови на ВИЧ при первом посещении, в 22-24 недели, 31-34 недели;

анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В,С - при первом посещении; в 30 недель; в 36-37 недель;