Анкета участника
N п/п | Наименование показателя | Данные заявителя |
1. | Полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства (далее - КФХ) | |
2. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
3. | Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРИП) | |
4. | Вид деятельности по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД) | |
5. | Дата рождения | |
6. | Фактический адрес (место проживания) | |
7. | Адрес регистрации | |
8. | Наименование сельского поселения фактического осуществления деятельности КФХ | |
9. | Дата и место государственной регистрации КФХ | |
10. | Стаж работы в сельском хозяйстве | |
11. | Образование, специальность | |
12. | Сумма активов КФХ (владение имуществом): | |
- земельный участок сельскохозяйственного назначения (га), (указать право) | ||
- недвижимое имущество (нежилое помещение) | ||
- недвижимое имущество (жилое помещение, наличие жилья по месту нахождения КФХ) | ||
- транспортные средства, | ||
- сельскохозяйственные животные | ||
- оборудование | ||
13. | Предполагаемый объем продукции по основной (заявленной) деятельности, в тыс. рублей | |
14. | Количество детей на иждивении | |
15. | Последнее место работы |
Глава КФХ _____________________ ___________________________________
(подпись, печать) (фамилия, имя, отчество)