Выдано: __________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ФИО должностного лица, физического лица или индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________________
Адрес объекта проверки:_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Характеристика объекта:
Дата постройки: _________ этажность: ____ число секций: ____ квартир: ____ Материал стен: _____________ кровля: __________________Площадь общая: ___________кв.м
Дополнительные сведения: __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
Проверка проводилась ______________________________________________________________
(сроки проведения проверки)
__________________________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
в соответствии с приказом начальника (зам. начальника) инспекции от ____________200__ года N ____
На основании акта проверки от "___" ____________200__ года N ____ предписываю устранить выявленные нарушения и выполнить следующие требования:
N п/п | Код | Перечень требований об устранении нарушений |
Об исполнении настоящего предписания сообщить в письменной форме и представить копии документов, подтверждающих исполнение настоящего предписания по вышеуказанному адресу инспекции в срок до "____" ____________200__ года
Предписание составил: __________________________________________________________ (должность) _______________________________________ _______________________ (фамилия, инициалы) (подпись)
С предписанием ознакомлен и получил на руки: __________________________________
(должность, сведения о действии по доверенности) ____________________________________________ _______________________________
(фамилия, инициалы ) (подпись, дата)
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ:
(наименование должности руководителя субъекта проверки, иного уполн омоченного им лица, включающее полное наименование субъекта проверки) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)