Фамилия ____________________
Имя__________________ Отчество____________________________
Адрес проживания__________________________________________
__________________________________________________________
Занимаемая общая площадь жилого помещения ____________кв. м
Принадлежность жилого помещения:
1) по договору социального найма (для государственного и муниципального жилищного фонда);
2) по договору дарения, купли-продажи, найма, наследованию, приватизации, праву собственности (для частного жилищного фонда)
Наименование предоставляемой услуги | Тариф (руб.) |
. | |
. | |
. | |
. | |
. |
Подпись
руководителя организации
Печать