Приложение 3
В Министерство государственного имущества Республики Марий Эл
|
Заявитель ______________________________ (ФИО физического лица или наименование ________________________________________ юридического лица) ________________________________________ (местонахождение юридического лица или ________________________________________ место жительства физического лица) ________________________________________ (телефон, E-mail)
Прошу в соответствии с опубликованным сообщении о приеме заявлений о предоставлении земельного участка без проведения торгов предоставить без проведения торгов в аренду на срок _______________ земельный участок из земель _______________________, площадью ____________ кв. м., кадастровый номер _____________________, местонахождение: Республика Марий Эл, ______________________________________________________________________ для строительства ___________________ ___________________________________. (объект капитального строительства) Согласие на обработку персональных данных Я,_________________________________________________________________ Фамилия Имя Отчество Заявителя или его представителя _______________________________________________________________________ Адрес заявителя или его представителя _________________________ __________ выдан _____________________________ Документ, удостоверяющий личность Номер документа Дата выдачи Орган, выдавший документ в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", даю свое бессрочное согласие Министерству государственного имущества Республики Марий Эл (адрес: РМЭ, г. Йошкар-Ола, наб. Брюгге, д. 3) на обработку моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, пол, данные документа удостоверяющего личность, ИНН, адрес регистрации и фактического проживания, гражданство и семейное положение, контактные телефоны неавтоматизированным и автоматизированным (с помощью ПЭВМ и специальных программных продуктов) способом, а также посредством их получения из иного государственного органа, органа местного самоуправления и подведомственной им организации, в целях предоставления государственной услуги, обеспечения соблюдения законов и иных нормативно правовых актов Российской Федерации и Республики Марий Эл, обеспечения необходимых условий оформления земельного участка в собственность. Данное согласие может быть мною отозвано в любое время путем направления письменного обращения. Заявитель (представитель заявителя):______________________________________ (Подп ись) |