ПРИЛОЖЕНИЕ 9
к Административному регламенту Министерства образования и науки
Республики Марий Эл по предоставлению государственной
услуги регионального оператора государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений
на усыновление (удочерение) детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
Приложение 10
к Административному регламенту Министерства
образования и науки Российской Федерации по исполнению государственной
функции федерального оператора государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных
разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, утвержденному приказом
Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 ноября 2008 г. 347)
Форма
______________________________________
(наименование учреждения)
|
"__"____________200_г. гражданка (гражданин)________________________________
________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
"__" _________________________ года рождения, проживающая(щий) по адресу:
________________________________________________________________________
Ф.И.О. и адрес родителя записаны: с ее (его) слов/на основании предъявленного документа, удостоверяющего личность *
--¬
L--__________________________ серия ______________ ______, выдан ______
родила (поместил(а) на лечение) мальчика/девочку и "___"________ 200 _ г. покинул(а) учреждение, не оформив согласие на усыновление (удочерение) или заявление о временном помещении ребенка на полное государственное обеспечение.
Сведения о другом родителе ребенка (записаны по предъявлении документа, удостоверяющего личность * ;
со слов матери (отца);
не имеются):
________________________________________________________________________
(Ф.И.О., другие имеющиеся данные)
Лечащий врач:____________________________________________________________
(Ф.И.О., дата, подпись)
Юрист:__________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата, подпись)
Руководитель учреждения:_________________________________________________
(Ф.И.О., дата, подпись)
М.П. |
* Документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации, определены Правилами регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 1995 г. 713 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, 30, ст. 2939; 2000, 13, ст. 1370; 2002, 34, ст. 3294).