Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку
.
Я подтверждаю, что
мне (представляемому) даны полные и всесторонние разъяснения:
что назначенное мне
(представляемому) лечение направлено на подавление размножения
вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме и на
предотвращение развития связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных
заболеваний; что терапия не приведет к полному излечению от
ВИЧ-инфекции и не предотвратит полностью возможность заражения мною
других лиц;
почему необходимо
проведение терапии, разъяснено действие назначаемых мне
(представляемому) препаратов и побочные реакции, которые они могут
вызвать;
мне сообщен контактный
телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с
лечащим врачом или лицом, его замещающим (тел.:
____________________).
Я поставил
(поставила)