Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку 
.
|
Приложение
4 |
||||
|
Я, |
, 19 |
года рождения, |
||
|
(фамилия, имя, отчество полностью) |
||||
|
настоящим
подтверждаю свое добровольное согласие на проведение мне
(представляемому) химиопрофилактики ВИЧ-инфекции и/или
химиопрофилактики вторичных заболеваний следующими
препаратами: |
||||
Я подтверждаю, что
мне (представляемому) даны полные и всесторонние разъяснения:
что назначенное мне
(представляемому) лечение направлено на подавление размножения
вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме и на
предотвращение развития связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных
заболеваний; что терапия не приведет к полному излечению от
ВИЧ-инфекции и не предотвратит полностью возможность заражения мною
других лиц;
почему необходимо
проведение терапии, разъяснено действие назначаемых мне
(представляемому) препаратов и побочные реакции, которые они могут
вызвать;
мне сообщен контактный
телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с
лечащим врачом или лицом, его замещающим (тел.:
____________________).
Я поставил
(поставила)
Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».
После завершения процесса оплаты вы получите доступ к полному тексту документа, возможность сохранить его в формате .pdf, а также копию документа на свой e-mail. На мобильный телефон придет подтверждение оплаты.
При возникновении проблем свяжитесь с нами по адресу spp@kodeks.ru
аналогичных документов, доступных с полным текстом:
| Название документа: |
Рекомендуемая форма информированного согласия на проведение экстренной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции |
| Вид документа: |
Образец (форма) |
| Статус: |
Актуальный материал |
|
|
