Примерная форма
Кому: ____________________
Адрес: ____________________
От кого ___________________
Адрес ____________________
ПРЕТЕНЗИЯ
на замену товара ненадлежащего качества или возврат денежных средств, уплаченных за товар
В (указать наименование отдела или магазина, торгового центра) "__" ____________ 20__ г. я приобрел(а) товар: (указать марку, модель, артикул и др. данные товара) по цене ________________ рублей, ____ копеек. Факт покупки подтверждается (кассовым чеком, товарным чеком или другое).