Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку 
.
Для более удобного
заполнения бланк в MS Word представлен в переработанном
формате.
Примерная форма
Договор N ____
об оказании платных медицинских услуг
|
г.____________________ |
"__" ____________ ____ г. |
"(наименование)",
именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ____________________,
действующ__ на основании (данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием органа,
осуществившего государственную регистрацию; номер лицензии на
осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с
указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую
деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией,
наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее
лицензирующего органа), с одной стороны, и
(Ф.И.О.),
именуем__ в дальнейшем "Пациент", дата рождения "__" ____________
____ г., паспорт: серия ________ N ________, выдан
____________________ "__" ____________ ____ г. к.-п.___
_________________, зарегистрированн__ по адресу:
____________________, с другой стороны, вместе также именуемые
"Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель на
основании обращения Пациента обязуется оказать ему медицинские
услуги по (указать вид(ы) медицинских услуг), а Пациент
уплачивает Исполнителю вознаграждение в размере, порядке и сроки,
которые установлены настоящим Договором.
1.2. Исполнитель
оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу:
____________________.
1.3. Диагноз Пациенту был
поставлен (Исполнителем или наименование иной медицинской
организации).
1.4. Пациент выбирал
вариант лечения из следующих предложенных ему вариантов медицинских
услуг (лечения):
1.4.1. (вид
медицинских услуг, исход, все возможные негативные последствия,
противопоказания к применению).
1.4.2.
____________________.
1.4.3.
____________________.
1.5. Медицинские услуги
должны быть предоставлены в соответствии с требованиями
действующего законодательства Российской Федерации, в том числе
предъявляемыми к качеству медицинских услуг.
2.1. Исполнитель
обязуется:
2.1.1. Обеспечить
Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией о платных
медицинских услугах, содержащей следующие сведения о:
а) порядках оказания
медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при
предоставлении платных медицинских услуг;
б) данных о конкретном
медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную
медицинскую услугу (его профессиональном образовании и
квалификации);
в) данных о методах
оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных
видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых
результатах оказания медицинской помощи;
г) других сведениях,
относящихся к предмету настоящего Договора.
2.1.2. Оказывать Пациенту
услуги, предусмотренные п.1.1 настоящего Договора, а при
необходимости и дополнительные услуги в соответствии с требованиями
(указать стандарты и требования к медицинским услугам на
территории Российской Федерации).
2.1.3. Представить
Пациенту список своих сотрудников, обладающих специальным
образованием и профессиональными навыками, для ознакомления и
закрепления за ним специалистов и/или лечащего врача, которые будут
оказывать медицинские услуги.
2.1.4. Не передавать и не
показывать третьим лицам находящуюся у Исполнителя документацию о
Пациенте.
2.1.5. Сотрудничать при
оказании услуг по настоящему Договору с иными медицинскими
учреждениями и специалистами.
2.1.6. До
____________________ числа каждого месяца представлять Пациенту
ежемесячно (ежеквартально) письменные отчеты о ходе оказания услуг
по настоящему Договору.
Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт» или купите этот документ прямо сейчас всего за 49 руб.
После завершения процесса оплаты вы получите доступ к полному тексту документа, возможность сохранить его в формате .pdf, а также копию документа на свой e-mail. На мобильный телефон придет подтверждение оплаты.
При возникновении проблем свяжитесь с нами по адресу spp@kodeks.ru
аналогичных документов, доступных с полным текстом:
| Название документа: |
Договор об оказании платных медицинских услуг (примерная форма) |
| Вид документа: |
Договор (форма) |
| Статус: |
Актуальный материал |
| Дата принятия: |
26 сентября 2018 |
|
|
