___________________________________________

 (должностному лицу уполномоченного органа)

___________________________________________

от ________________________________________

 (Ф.И.О.)

___________________________________________,

паспорт ____________________________________

 (серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________

Заявление

Прошу признать меня и членов моей семьи нуждающимися в получении социальной выплаты за счет средств областного бюджета на возмещение расходов на оплату процентов по займу (кредиту) на приобретение (строительство) жилого помещения в соответствии с Законом Саратовской области "О предоставлении меры социальной поддержки работникам бюджетной сферы, приобретающим жилые помещения с привлечением заемных средств" с постановкой на жилищный учет.

     Состав моей семьи ____ человек:

     
     1) заявитель __________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

_______________________________________________________________________________;

     
     2) супруг(а) ___________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

_______________________________________________________________________________;

     
     3) ___________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес __________________________________________________________________________ и т.д.
регистрации по месту жительства)

Следующая информация указывается в случае регистрации заявителя и (или) членов его семьи в жилом помещении, расположенном на территории муниципального района, городского округа по месту работы заявителя:

     Я, ___________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживаю с "______" ________________ ________ года в жилом помещении по адресу: ________________________________________________________________________________ общей площадью _____ кв. м на основании ________________________________________________________________________________

(указать основание: на основании договора социального найма, на основании права собственности

_______________________________________________________________________________.

(долевой, общедолевой, совместной), на основании соглашения (договора)
с собственником жилого помещения, другое)

     
     Совместно со мной в данном жилом помещении проживают ____ человек, в том числе:

     
     а) члены моей семьи:

     
1) ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
2) ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
3) ___________________________________________________________________ и т.д.;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
     б) не члены моей семьи:

     
1) ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
2) ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
3) ____________________________________________________________________ и т.д.

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

Следующая информация указывается при наличии у заявителя и (или) членов его семьи нескольких жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования и (или) принадлежащих им на праве собственности, если жилое помещение расположено на территории муниципального района, городского округа по месту работы заявителя:

Сообщаю сведения о наличии у меня и (или) членов моей семьи иных жилых помещений:

     1. ___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     
а) жилое помещение, _____________________________________________________________

(занимаемое по договору социального найма, договору найма жилого ______________________________________________________________________________, помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее на праве собственности)

по адресу: ______________________________________________________________________ общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _______________________________________________________________________________;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _______________________________________________________________________________;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
3) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, __________________________________________________________________________ и т.д.;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
б) жилое помещение, _____________________________________________________________

(занимаемое по договору социального найма, договору найма жилого _______________________________________________________________________________, помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее на праве собственности)

     
по адресу: ______________________________________________________________________ общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _______________________________________________________________________________;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _______________________________________________________________________________;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
3) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, ___________________________________________________________________________ и т.д.
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
2. _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     
а) жилое помещение, _____________________________________________________________

                                           (занимаемое по договору социального найма, договору найма жилого _______________________________________________________________________________, помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее на праве собственности)

     
по адресу: ______________________________________________________________________ общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _______________________________________________________________________________;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _______________________________________________________________________________;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
3) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _________________________________________________________________________ и т.д.;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
б) жилое помещение, _____________________________________________________________

(занимаемое по договору социального найма, договору найма жилого _______________________________________________________________________________, помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее на праве собственности)

     
по адресу: ______________________________________________________________________ общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _______________________________________________________________________________;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, _______________________________________________________________________________;
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
3) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, __________________________________________________________________________ и т.д.
основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     
     Следующая информация указывается в случае, если заявитель и (или) члены его семьи изменяли фамилию, имя или отчество:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

_______________________________________________________________________________;

Ф.И.О. до изменения)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

___________________________________________________________________________ и т.д.

Ф.И.О. до изменения)

     
     К заявлению прилагаю следующие документы:

     
1) _______________________________________________________________________;

     
2) _______________________________________________________________________;

     
3) _______________________________________________________________________;

     
4) _______________________________________________________________________;

     
5) _______________________________________________________________________;

     
6) _______________________________________________________________________;

     
7) _______________________________________________________________________;

     
8) ___________________________________________________________________ и т.д.

Достоверность представленных сведений подтверждаю. Об ответственности за представление недостоверных сведений предупрежден(а).

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае утраты оснований, дающих право состоять на данном учете, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

     Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя:
_______________ ______________________
        (подпись)                     (И.О. Фамилия)

     
_______________ ______________________
        (подпись)                     (И.О. Фамилия)

     
"_____" ______________________ 20____ г. Подпись заявителя __________________________

     
Контактный телефон: _____________________________".

___________________________________________

(должностному лицу уполномоченного органа)

___________________________________________

от ________________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________________,

паспорт ____________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________

Заявление

Прошу признать меня и членов моей семьи нуждающимися в получении социальной выплаты за счет средств областного бюджета на возмещение части затрат на оплату процентов по займу (кредиту) на приобретение (строительство) жилых помещений в соответствии с Законом Саратовской области "О мере социальной поддержки отдельных категорий граждан по возмещению части затрат в связи с предоставлением ипотечного займа (кредита)" с постановкой на учет нуждающихся в получении социальной выплаты.

     Состав моей семьи ____ человек:

     
     1) заявитель __________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

_______________________________________________________________________________;

     
     2) супруг(а) ___________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

______________________________________________________________________________;

     
     3) __________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес

__________________________________________________________________________ и т.д.

регистрации по месту жительства)

     
     Я, _________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживаю с "_____" ________________ _______ года в жилом помещении по адресу:
_____________________________________________________________________________ общей площадью _____ кв. м на основании
_____________________________________________________________________________

(указать основание: на основании договора социального найма, на основании права собственности

_____________________________________________________________________________.

(долевой, общедолевой, совместной), на основании соглашения (договора)
с собственником жилого помещения, другое)

     
     Совместно со мной в данном жилом помещении проживают ____ человек, в том числе:

     
     а) члены моей семьи:

     
1) ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
2) ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
3) ___________________________________________________________________ и т.д.;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
     б) не члены моей семьи:

     
1) ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
2) ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     
3) ____________________________________________________________________ и т.д.

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

Следующая информация указывается в случае, если заявитель и (или) члены его семьи проживают в помещении, признанном непригодным для проживания и ремонту или реконструкции не подлежащем:

     На основании _________________________________________________________________

(указать нормативный правовой акт и его реквизиты)

_______________________________________________________________________________

указанное жилое помещение признано непригодным для проживания и ремонту или реконструкции не подлежит.

Следующая информация указывается при наличии у заявителя и (или) членов его семьи нескольких жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования и (или) принадлежащих им на праве собственности:

Сообщаю сведения о наличии у меня и (или) членов моей семьи иных жилых помещений:

     1. ___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     
     а) жилое помещение, ___________________________________________________________

(занимаемое по договору социального найма, договору найма жилого _______________________________________________________________________________, помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее на праве собственности)

по адресу: ______________________________________________________________________
общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

_______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
3) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

__________________________________________________________________________ и т.д.;

период проживания в жилом помещении)

     
     б) жилое помещение, __________________________________________________________

(занимаемое по договору социального найма, договору найма жилого ______________________________________________________________________________, помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее на праве собственности)

по адресу: ______________________________________________________________________
общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
2) ____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
3) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

___________________________________________________________________________ и т.д.

период проживания в жилом помещении)

     
     2. __________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     
     а) жилое помещение, __________________________________________________________

(занимаемое по договору социального найма, договору найма жилого ______________________________________________________________________________, помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее на праве собственности)

по адресу: _____________________________________________________________________
общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

_______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

_______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
3) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

__________________________________________________________________________ и т.д.;

период проживания в жилом помещении)

     
     б) жилое помещение, __________________________________________________________

(занимаемое по договору социального найма, договору найма жилого _______________________________________________________________________________, помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее на праве собственности)

     
по адресу: _____________________________________________________________________
общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

_______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

_______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
3) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

__________________________________________________________________________ и т.д.

период проживания в жилом помещении)

Следующая информация указывается в случае, если заявитель и (или) члены его семьи изменяли свое место жительства в течение пяти лет, предшествовавших дню обращения для признания их в качестве нуждающихся в получении социальной выплаты:

В течение пяти лет, предшествовавших дню обращения, я, члены моей семьи проживали:

а) в жилом помещении по адресу: ________________________________________________

общей площадью ______ кв. м.

     В данном жилом помещении проживали ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

_______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

__________________________________________________________________________ и т.д.;

период проживания в жилом помещении)

     
     б) в жилом помещении по адресу: ___________________________________________ общей площадью ______ кв. м.

     
     В данном жилом помещении проживали ____ человек:

     
1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

_______________________________________________________________________________;

период проживания в жилом помещении)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, основание проживания,

___________________________________________________________________________ и т.д.

период проживания в жилом помещении)

Следующая информация указывается в случае, если заявитель и (или) члены его семьи изменяли фамилию, имя или отчество:

1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения, _______________________________________________________________________________;
Ф.И.О. до изменения)

     
2) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

___________________________________________________________________________ и т.д.

Ф.И.О. до изменения)

     
     К заявлению прилагаю следующие документы:

     
1) ________________________________________________________________________;

     
2) ________________________________________________________________________;

     
3) ________________________________________________________________________;

     
4) ________________________________________________________________________;

     
5) ________________________________________________________________________;

     
6) ________________________________________________________________________;

     
7) ________________________________________________________________________;

     
8) ____________________________________________________________________ и т.д.

Достоверность представленных сведений подтверждаю. Об ответственности за представление недостоверных сведений предупрежден(а).

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае утраты оснований, дающих право состоять на данном учете, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

     Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя:
_______________ ______________________
          (подпись)                 (И.О. Фамилия)

     
_______________ ______________________
          (подпись)                 (И.О. Фамилия)

     
"_____" ______________________ 20____ г. Подпись заявителя __________________________

     
Контактный телефон: _____________________________".