По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2016 года будут выглядеть следующим образом.
К 2016 году будет продолжена централизация акушерской помощи путём сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 200 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.
В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница".
С 2015 года после ввода в эксплуатацию Дзержинского перинатального центра мощностью 150 коек, на который будут направлены потоки беременных средней и высокой степени риска Балахнинского, Володарского районов области, а также г.Дзержинска и заречной части г.Нижнего Новгорода, появится учреждение родовспоможения третьей группы, координирующее всю методическую работу службы родовспоможения.
После ввода в эксплуатацию Центра дополнительно будет развернуто 6 коек реанимации для женщин, 6 коек реанимации новорожденных и 20 коек второго этапа, что увеличит доступность реанимационной помощи для женщин и детей и позволит снижать показатели материнской и младенческой смертности более быстрыми темпами.
После открытия Дзержинского перинатального центра уменьшится на 50 коек количество акушерских коек 1 группы за счет ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 г.Дзержинска" и 90 коек 2 группы за счет ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г.Дзержинска". Износ этих зданий, в которых размещены указанные родильные дома, превышает 70%. Для указанных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области была приобретена 71 единица оборудования на общую сумму 39000,79 тыс. рублей. Это оборудование будет использовано во вновь построенном Дзержинском перинатальном центре. В 2012 году был выполнен капитальный ремонт ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 г.Дзержинска" на сумму 15663,97 тыс. рублей. В данном здании планируется разместить женскую консультацию г.Дзержинска.
По итогам реализации указанного мероприятия удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять к 2016 году не менее 75%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,7 промилле в 2013 году до 2,9 на 1000 родившихся живыми в 2015 году.
В условиях Дзержинского перинатального центра будут внедрены современные медицинские технологии, включающие в себя аутоплазмодонорство, реинфузию аутокрови.
До 1,5% родов от общего числа осложняются кровотечениями с повышенной кровопотерей, что создает риск репродуктивных потерь. В рамках реализации проекта предполагается закупить современной медицинское оборудование для предотвращения повышенной кровопотери, в том числе для проведения аутоплазмодонорства, реинфузии аутокрови, баллонной тампонады.
С учетом развертывания второго этапа выхаживания недоношенных, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела предусмотрено внедрение современных технологий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Предполагается закупить оборудование для проведения высокочастотной ИВЛ, неинвазивной ИВЛ, аппараты для проведения гипотермии новорожденным и другое необходимое оборудование. Перечень медицинского оборудования, приобретаемого для организации работы в перинатальном центре, утверждается приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.
В медико-генетическом кабинете Центра будет продолжено проведение пренатальной (дородовой) диагностики пороков развития плода на ранних сроках беременности.
В результате проводимого скрининга ежегодно выявляется в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в 150 случаях беременность прерывается по медицинским показаниям со стороны плода. Это дает возможность предотвратить рождение детей с тяжелыми пороками развития, не совместимыми с жизнью, и, тем самым, снизить показатель младенческой смертности, а также в случаях возможности коррекции порока развития, своевременно в антенатальном периоде осуществить их коррекцию, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Всего, по итогам скрининга 2012 года, выявлено антенатально 256 пороков развития, в 84 случаях из них беременность прервана по медицинским показаниям со стороны плода (за 2011 год выявлено 230 пороков развития у плодов, прервано 100 беременностей). Направлено в федеральные клиники на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при антенатально выявленных пороках развития в 2012 году 12 пациенток, в 2011 - 5 пациенток.
Таким образом, система программных мероприятий направлена на снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой инвалидизирующей патологией, а также на обеспечение необходимых условий проведения скрининга новорожденных на наследственные заболевания.
В рамках реализации Подпрограммы планируется дооснастить окружной кабинет пренатальной диагностики Центра аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечить медико-генетический кабинет расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 64,4% до 79,5%.
Всего по проекту на закупку медицинского оборудования предусмотрено 259 663,91 тыс. рублей.
С 2009 года в Нижегородской области разработана и установлена информационная автоматизированная система мониторинга службы родовспоможения (программа РИСАР).
Идея ее создания в регионе продиктована крайней необходимостью, а именно: в условиях низкого кадрового обеспечения врачами - специалистами, отдаленности ряда районов области от областного центра вопросы доступности медицинской помощи и управления качеством ее оказания встают на первое место. Обеспечение персонифицированного мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов в регионе позволило управлять конечным результатом, снизить уровень материнских и детских потерь.
Целью внедрения программы РИСАР является обеспечение доступности современной высокоэффективной перинатальной помощи всем беременным вне зависимости от места их жительства за счет введения единых стандартов оказания медицинской помощи по разделу "акушерство и гинекология", организации этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, улучшения организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня.
Основными задачами программы РИСАР являются:
1. Введение единых критериев контроля качества деятельности родовспомогательных учреждений. Данная цель достигается за счет использования в информационной системе медицинских стандартов.
2. Улучшение организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня (женская консультация, межрайонный перинатальный центр/областной перинатальный центр, министерство здравоохранение), за счет курации беременной на всех этапах беременности (1 уровень - заведующий женской консультацией; 2 уровень - заведующий межрайонным перинатальным центром; 3 уровень - областной перинатальный центр (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Нижний Новгород"), ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" (подразделение санитарной авиации, гинекологическое отделение), а также за счет возможности получения подразделениями министерства здравоохранения информации о состоянии пациенток в режиме реального времени.
3. Повышение эффективности использования ресурсов медицинских учреждений за счет планирования посещений к врачам специалистам, отсутствия затрат времени на уточнение информации о беременной, сокращение сроков подготовки отчетности.
Информация передается на центральный сервер министерства здравоохранения Нижегородской области по закрытому каналу связи с учетом требований о защите персональных данных. Создана корпоративная сеть между всеми учреждениями родовспоможения, всего подключено 70 лечебно-профилактических учреждений.
Кроме того, на базе перинатального центра планируется создание телемедицинского центра для консультации пациенток из районов области, оснащенный соответствующим оборудованием и системным программным обеспечением, с увеличением мощности серверного оборудования телемедицинской системы.