• Текст документа
  • Статус
  • Оперативная информация
0 %
Начинаю
Завершаю
Оглавление
Поиск в тексте
Внимание! Об изменениях документа см. ярлык «Оперативная информация»
Действующий


ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 26 апреля 2013 года № 274

Об утверждении Государственной программы
"Развитие здравоохранения Нижегородской области"

(с изменениями на 15 февраля 2019 года)

-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Правительства Нижегородской области
от 15.08.2013 № 545 ;
постановлением Правительства Нижегородской области от 21.04.2014 № 261;
постановлением Правительства Нижегородской области от 25.06.2014 № 426;
постановлением Правительства Нижегородской области от 25.08.2014 № 577;
постановлением Правительства Нижегородской области от 24.10.2014 № 727;
постановлением Правительства Нижегородской области от 08.12.2014 № 858;
постановлением Правительства Нижегородской области от 31.12.2014 № 956;
постановлением Правительства Нижегородской области от 27.03.2015 № 165;
постановлением Правительства Нижегородской области от 09.04.2015 № 200;
постановлением Правительства Нижегородской области от 22.05.2015 № 318;
постановлением Правительства Нижегородской области от 29.06.2015 № 407;
постановлением Правительства Нижегородской области от 03.07.2015 № 418;
постановлением Правительства Нижегородской области от 22.07.2015 № 463;
постановлением Правительства Нижегородской области от 28.08.2015 № 541;
постановлением Правительства Нижегородской области от 14.09.2015 № 581;
постановлением Правительства Нижегородской области от 27.10.2015 № 695;
постановлением Правительства Нижегородской области от 04.12.2015 № 790;
постановлением Правительства Нижегородской области от 14.12.2015 № 826;
постановлением Правительства Нижегородской области от 30.12.2015 № 904;
постановлением Правительства Нижегородской области от 31.12.2015 № 915;
постановлением Правительства Нижегородской области от 03.02.2016 № 37;
постановлением Правительства Нижегородской области от 29.02.2016 № 91;
постановлением Правительства Нижегородской области от 06.05.2016 № 257;
постановлением Правительства Нижегородской области от 21.06.2016 № 370;
постановлением Правительства Нижегородской области от 25.07.2016 № 486;
постановлением Правительства Нижегородской области от 18.10.2016 № 711;
постановлением Правительства Нижегородской области от 21.10.2016 № 716;
постановлением Правительства Нижегородской области от 08.11.2016 № 755;
постановлением Правительства Нижегородской области от 30.12.2016 № 925; № 937;
постановлением Правительства Нижегородской области от 21.02.2017 № 86;
постановлением Правительства Нижегородской области от 03.04.2017 № 189;
постановлением Правительства Нижегородской области от 24.05.2017 № 337;
постановлением Правительства Нижегородской области от 27.06.2017 № 465;
постановлением Правительства Нижегородской области от 11.07.2017 № 510;
постановлением Правительства Нижегородской области от 11.08.2017 № 595;
постановлением Правительства Нижегородской области от 07.09.2017 № 664;
постановлением Правительства Нижегородской области от 08.11.2017 № 790;
постановлением Правительства Нижегородской области от 28.11.2017 № 834;
постановлением Правительства Нижегородской области от 27.12.2017 № 955;
постановлением Правительства Нижегородской области от 07.02.2018 № 81;
постановлением Правительства Нижегородской области от 12.02.2018 № 91;
постановлением Правительства Нижегородской области от 03.05.2018 № 321;
постановлением Правительства Нижегородской области от 29.06.2018 № 475;
постановлением Правительства Нижегородской области от 25.07.2018 № 542;
постановлением Правительства Нижегородской области от 23.08.2018 № 606;
постановлением Правительства Нижегородской области от 18.10.2018 № 692;
постановлением Правительства Нижегородской области от 28.12.2018 № 915;
постановлениями Правительства Нижегородской области от 15.02.2019 № 74; № 77; № 84

------------------------------------------------------------------------

В целях увеличения продолжительности жизни населения Нижегородской области, укрепления его здоровья и снижения смертности от наиболее значимых заболеваний на основе обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг Правительство Нижегородской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Государственную программу "Развитие здравоохранения Нижегородской области" (далее - Программа).
(Пункт 1 в ред. постановления Правительства области
от 15.08.2013 № 545 - см. предыдущую редакцию)

2. Министерству финансов Нижегородской области предусмотреть необходимые средства на реализацию Программы.

3. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области обеспечить финансирование Программы в пределах средств, утвержденных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4. Министерству здравоохранения Нижегородской области совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области обеспечить проведение реструктуризации здравоохранения для повышения его эффективности с учетом региональных особенностей возрастного состава населения и состояния здоровья.

5. Государственному казенному учреждению Нижегородской области "Пресс-служба Правительства Нижегородской области" обеспечить широкое освещение целей и задач Программы в средствах массовой информации.

6. С 1 января 2014 года признать утратившими силу:
- постановление Правительства Нижегородской области от 30 сентября 2010 года № 662 "Об утверждении областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011-2013 годы";
- постановление Правительства Нижегородской области от 20 мая 2011 года № 388 "О внесении изменений в областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011-2013 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 30 сентября 2010 года № 662";
- постановление Правительства Нижегородской области от 21 ноября 2011 года № 938 "О внесении изменений в областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011-2013 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 30 сентября 2010 года № 662";
- постановление Правительства Нижегородской области от 23 июля 2012 года № 468 "О внесении изменений в областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011-2013 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 30 сентября 2010 года № 662";
- постановление Правительства Нижегородской области от 13 сентября 2012 года № 626 "О внесении изменения в областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011-2013 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 30 сентября 2010 года № 662";
- постановление Правительства Нижегородской области от 10 апреля 2013 года № 215 "О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 30 сентября 2010 года № 662";
- постановление Правительства Нижегородской области от 8 июня 2011 года № 437 "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование онкологической помощи в Нижегородской области" на 2011-2014 годы";
- постановление Правительства Нижегородской области от 30 ноября 2011 года № 971 "О внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование онкологической помощи в Нижегородской области" на 2011-2014 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 8 июня 2011 года № 437";
- постановление Правительства Нижегородской области от 31 августа 2012 года № 600 "О внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование онкологической помощи в Нижегородской области" на 2011-2014 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 8 июня 2011 года № 437";
- постановление Правительства Нижегородской области от 1 августа 2012 года № 491 "О приостановлении действия областной целевой программы "Совершенствование онкологической помощи в Нижегородской области" на 2011-2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 8 июня 2011 года № 437";
- постановление Правительства Нижегородской области от 16 марта 2012 года № 140 "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование медицинской наркологической помощи в Нижегородской области" на 2012-2015 годы";
- постановление Правительства Нижегородской области от 18 июня 2012 года № 352 "О внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование медицинской наркологической помощи в Нижегородской области" на 2012-2015 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 16 марта 2012 года № 140";
- постановление Правительства Нижегородской области от 14 марта 2013 года № 147 "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование медико-профилактической помощи населению Нижегородской области" на 2013 год".

7. Министерству здравоохранения Нижегородской области провести работу по организации координационного совета для контроля за реализацией Программы.

8. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на координационный совет по контролю за реализацией Программы.



Губернатор В.П.Шанцев


Государственная программа "Развитие здравоохранения Нижегородской области"

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Нижегородской области
от 26 апреля 2013 года № 274

(Программа изложена в новой редакции постановлением Правительства области от 18.10.2016 № 711;
в ред. постановлений Правительства области от 21.10.2016 № 716; от 08.11.2016 № 755;
от 30.12.2016 № 925; от 30.12.2016 № 937; от 21.02.2017 № 86; от 03.04.2017 № 189; от 24.05.2017 № 337; от 27.06.2017 № 465;
от 11.07.2017 № 510; от 11.08.2017 № 595; от 07.09.2017 № 664; от 08.11.2017 № 790; от 28.11.2017 № 834; от 27.12.2017 № 955;
от 07.02.2018 № 81; от 12.02.2018 № 91; от 03.05.2018 № 321; от 29.06.2018 № 475; от 25.07.2018 № 542; от 23.08.2018 № 606;
от 18.10.2018 № 692; от 28.12.2018 № 915; от 15.02.2019 № 74; от 15.02.2019 № 77; от 15.02.2019 № 84)

 
Государственная программа
"Развитие здравоохранения Нижегородской области"

(далее - Программа)


Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения Нижегородской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.


Паспорт Программы

Ответственный исполнитель Программы

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Подпрограммы Программы

подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства";
подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка";
подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";
подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении";
подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области";
подпрограмма 11 "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности здравоохранения Нижегородской области";
подпрограмма 12 "Региональный проект "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи";
подпрограмма 13 "Региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";
подпрограмма 14 "Региональный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями";
подпрограмма 15 "Региональный проект "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям";
подпрограмма 16 "Региональный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами";
подпрограмма 17 "Региональный проект "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения";
подпрограмма 18 "Региональный проект "Развитие экспорта медицинских услуг";
подпрограмма 19 "Региональный проект "Формирование системы мотивации граждан Нижегородской области к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (укрепление общественного здоровья)"

Цель Программы

Увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области, укрепление его здоровья и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний на основе обеспечения доступности медицинской помощи, повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Нижегородской области, передовым достижениям медицинской науки

Задачи Программы

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.
2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
3. Создание условий для развития государственно-частного партнерства, увеличение доли частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
5. Совершенствование системы медицинской реабилитации, в том числе детей.
6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.
7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.
8. Повышение эффективности и доступности лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях.
9. Развитие региональной информационной системы здравоохранения на основе перехода на новые информационные технологии, автоматизации процесса информационного взаимодействия между медицинскими организациями, министерством здравоохранения Нижегородской области, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.
10. Осуществление территориального планирования здравоохранения Нижегородской области, обеспечивающего доступность медицинской помощи в течение регламентированного времени.
11. Повышение энергетической эффективности здравоохранения Нижегородской области.
12. Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной медицинской помощи всем гражданам Нижегородской области.
13. Снижение смертности от болезней системы кровообращения.
14. Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных.
15. Снижение младенческой смертности до 4,5 на 1000 родившихся живыми путем совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, повышения доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания, а также профилактики заболеваемости.
16. Ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях Нижегородской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
17. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения за счет создания единого цифрового контура здравоохранения и организации механизмов информационного взаимодействия медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), реализации электронных услуг (сервисов) в личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ), доступных для всех граждан Российской Федерации.
18. Увеличение объема экспорта медицинских услуг.
19. Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек. Обеспечение к 2024 году увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, за счет: совершенствования нормативного правового регулирования вопросов, связанных с формированием здорового образа жизни

Целевые индикаторы и показатели Программы (приложение 1 к настоящей Программе - не приводится)

смертность от всех причин;
материнская смертность;
младенческая смертность;
смертность от болезней системы кровообращения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных);
смертность от туберкулеза;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака среди взрослого населения;
распространенность потребления табака среди детей и подростков;
заболеваемость туберкулезом;
обеспеченность врачами;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Нижегородской области (далее - регион);
средняя заработная плата среднего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе;
ожидаемая продолжительность жизни;
смертность населения трудоспособного возраста

Этапы и сроки реализации Программы

Программа реализуется в три этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы;
третий этап: 2021 - 2024 годы

Объемы финансирования Программы, тыс. руб. (приложение 2 к настоящей Программе)

693555424,35 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
19124737,30 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы);
средства областного бюджета по предварительной оценке:
257659563,54 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке:
415710645,51 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
1060478,00 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы);
средства из иных источников по предварительной оценке:
0 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы)

тыс. рублей

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Всего за период реализации Программы

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.

26 338 167,12

38 160 819,55

52 325 634,96

49 954 096,11

50 644 190,80

59 813 499,62

64 916 636,50

69 489 640,40

70 988 429,50

70 732 936,60

70 025 636,60

70 165 736,60

693 555 424,35

федеральный бюджет

776 050,70

2 023 161,93

1 691 527,83

1 296 346,64

896 898,10

1 432 023,00

2 197 953,00

3 256 903,00

1 666 152,30

1 720 973,60

1 015 573,60

1 151 173,60

19 124 737,30

областной бюджет

5 211 438,60

12 506 511,50

22 351 850,62

20 792 226,50

20 966 414,90

23 525 970,22

24 765 101,10

25 379 922,70

25 772 592,50

25 462 278,30

25 460 378,30

25 464 878,30

257 659 563,54

ТФ ОМС

20 350 677,82

23 631 146,12

27 221 778,50

27 865 522,97

28 780 877,80

34 855 506,40

37 953 582,40

40 852 814,70

43 549 684,70

43 549 684,70

43 549 684,70

43 549 684,70

415 710 645,51

юридические лица

0,00

0,00

1 060 478,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

1 060 478,00

иные источники

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
всего: 173624808,47 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
всего: 367884574,15 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства";
всего: 1060478,00 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка";
всего: 64072677,69 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
всего: 12517949,68 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";
всего: 7479102,19 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
всего: 3290872,90 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
всего: 19541061,00 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении";
всего: 1008033,65 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области";
всего: 34727168,62 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы).
Подпрограмма 11 "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности здравоохранения Нижегородской области";
всего: 0,00 тыс. руб. (с 2018 по 2024 годы).
Подпрограмма 12 "Региональный проект "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи";
всего: 710422,40 тыс. руб. (с 2019 по 2024 годы).
Подпрограмма 13 "Региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";
всего: 1707679,10 тыс. руб. (с 2019 по 2024 годы).
Подпрограмма 14 "Региональный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями";
всего: 3137782,40 тыс. руб. (с 2019 по 2024 годы).
Подпрограмма 15 "Региональный проект "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям";
всего: 466613,00 тыс. руб. (с 2019 по 2024 годы).
Подпрограмма 16 "Региональный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами";
всего: 0,00 тыс. руб. (с 2019 по 2024 годы).
Подпрограмма 17 "Региональный проект "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения";
всего: 2326201,10 тыс. руб. (с 2019 по 2024 годы).
Подпрограмма 18 "Развитие экспорта медицинских услуг";
всего: 0,00 тыс. руб. (с 2019 по 2024 годы).
подпрограмма 19 "Формирование системы мотивации граждан Нижегородской области к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (укрепление общественного здоровья)";
всего: 0,00 тыс. руб. (с 2019 по 2024 годы)

Ожидаемые результаты реализации Программы

снижение смертности от всех причин с 16,10 до 12,6 на 1000 населения;
снижение материнской смертности с 10,3 до 3,5 случая на 1000 новорожденных, родившихся живыми;
снижение младенческой смертности с 8,8 до 4,3 на 1000 родившихся живыми;
снижение смертности от болезней системы кровообращения с 987,7 до 462,0 на 100 тыс. населения;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий с 13,7 до 8,4 на 100 тыс. населения;
снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) с 225,9 до 173,9 на 100 тыс. населения;
снижение смертности от туберкулеза с 10,8 до 2,11 на 100 тыс. населения;
снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) с 17,5 до 6,4 литра на душу населения в год;
снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения с 38,5% до 24,0%;
снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков с 25,0% до 11,0%;
снижение заболеваемости туберкулезом с 52,3 до 30,0 на 100 тыс. населения;
увеличение обеспеченности врачами с 32,9 до 33,3 на 10 тыс. населения;
повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Нижегородской области с 124,10% до 200%;
повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Нижегородской области с 63,60% до 100%;
повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Нижегородской области с 38,20 до 100%;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении с 68,98 до 76,50 лет;
смертность населения трудоспособного возраста с 526,8 до 401,2 на 100 тыс. населения


Общая характеристика сферы реализации Программы,
в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития


С конца 90-х годов в Нижегородской области началось ухудшение демографической ситуации, которое сохранялось до 2005 года.
В 1989 году еще сохранялся небольшой положительный баланс между рождаемостью и смертностью. С 1990 года показатели смертности населения начинают превышать рождаемость и формируется убыль населения.

Динамика рождаемости, смертности и естественной убыли
населения Нижегородской области в 1989 - 2012 гг.


График не приводится.


Данные 2012 года представлены за 12 мес.
Самых низких показателей рождаемость достигла в 1999 году. Затем медленно, с остановками она начала повышаться, а с 2006 года положительная динамика носит стабильный характер.
Показатель смертности населения с 2006 года также стабильно снижается. Исключение составляет 2010 год, когда из-за пожаров и ухудшения экологической обстановки смертность населения увеличилась.
С 2005 года до 2012 года рождаемость увеличилась на 32,6% (с 8,9 до 11,8 промилле), смертность сократилась на 20% (с 20,0 до 16,0 промилле), естественная убыль населения сократилась на 62% (с -11,0 до -4,2 промилле).
При этом отмечается снижение смертности от основных причин: от болезней органов кровообращения - на 29,3% (с 1274,8 до 901,4 на 100 тыс.), новообразований - на 4,1% (с 229,6 до 220,1 на 100 тыс.), от внешних причин - на 42% (с 227,6 до 132,7 на 100 тыс.), туберкулеза - на 62,3% (с 21,8 до 8,22 на 100 тыс.). Материнская смертность сократилась на 66% (с 30 до 10,3 на 100 тыс. родившихся живыми). Младенческая смертность сократилась с 2005 по 2011 годы на 44,4% (с 12,6 до 7 на 1000 родившихся живыми). В 2012 году показатель младенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми в связи с изменением системы регистрации.
Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 63,4 до 68,9 лет.
В 2012 году впервые с 2003 года произошло снижение заболеваемости населения: как распространенности заболеваний (на 2,2%), так и первичной заболеваемости (на 1,8%).
Сочетание снижения показателей смертности и заболеваемости населения свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий, проводимых Правительством Нижегородской области.
В структуре заболеваемости на первом месте по-прежнему болезни органов дыхания, далее идут болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления.
Позитивным изменениям способствовали значительные инвестиции государства в здравоохранение в виде реализации крупномасштабных проектов:
- на федеральном уровне:

1) приоритетный национальный проект "Здоровье";

2) федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280;

3) программа модернизации здравоохранения;
- на региональном уровне:

1) областные целевые программы:
"Совершенствование службы родовспоможения в Нижегородской области на 2007 - 2009 годы", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 10 августа 2006 года N 253;
"Совершенствование кардиохирургической помощи населению Нижегородской области" на 2008 год", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 4 октября 2007 года N 361;
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011 - 2013 годы", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 30 сентября 2010 года N 662;
"Совершенствование медико-профилактической помощи и формирование здорового образа жизни" на 2011 год", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 11 июля 2011 года N 537;
"Совершенствование онкологической помощи в Нижегородской области на 2011 - 2014 годы", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 8 июня 2011 года N 437;
"Совершенствование медицинской наркологической помощи в Нижегородской области" на 2012 - 2015 годы", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 16 марта 2012 года N 140;
"Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2009 - 2012 годы", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 22 июня 2009 года N 410;
"Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области на 2011 - 2023 годы", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 13 сентября 2010 года N 603;
"Развитие социальной и инженерной инфраструктуры как основы повышения качества жизни населения Нижегородской области на 2014 - 2016 годы", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 7 октября 2013 года N 716;

2) увеличение стоимости программы государственных гарантий с 9,5 млрд руб. в 2005 году до 27,3 млрд руб. в 2012 году;

3) в 2012 году в Нижегородской области продолжено создание сети физкультурно-оздоровительных комплексов, что способствует увеличению числа занимающихся физкультурой и спортом, особенно среди молодежи. Всего в области с 2007 года построено 24 ФОКа (при этом 3 ФОКа в рамках государственно-частного партнерства), в том числе 3 ФОКа - в 2012 году. Проведены проектно-изыскательские работы по строительству ФОКов в 28 районных центрах. Данная работа будет продолжена. Запланировано построить по 1 ФОКу в каждом районе области и по 2 ФОКа в каждом районе г. Н.Новгорода.
Фондооснащенность лечебных учреждений на 1 января 2013 года составила 13,8 тыс. руб. на 1 кв. м площади, фондовооруженность - практически 1,5 млн руб. на 1 врача.
По состоянию на 1 января 2012 года численность населения области составила 3296947 человек, в том числе трудоспособного возраста - 1975070, или 59,9% (РФ - 60,9%), старше трудоспособного - 838072, или 25,4% (РФ - 22,7%).
Доля детей 0 - 17 лет - 547620, или 16,6% (РФ - 19%).
Доля городского населения - 79%, сельского - 21%. Доля сельского населения в структуре населения Нижегородской области не снижается.
Такие показатели, как заболеваемость и смертность от туберкулеза, смертность от ДТП, материнская смертность, в Нижегородской области лучше среднероссийских. Однако такие показатели, как рождаемость, смертность населения, в том числе от болезней органов кровообращения, новообразований, младенческая смертность, заболеваемость населения, средняя ожидаемая продолжительность жизни, хуже среднероссийских.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

1) высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

2) высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

3) низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

4) несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование; низкое развитие стационарозамещающих технологий, неотложной медицинской помощи;

5) недостаток реабилитационных коек;

6) низкое развитие паллиативной медицинской помощи;

7) дефицит кадров;

8) недостаточное применение современных информационных технологий и телемедицины.
Целью Программы: увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области, укрепление его здоровья и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний на основе обеспечения доступности медицинской помощи, повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Нижегородской области, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи Программы:
1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.
2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
3. Создание условий для развития государственно-частного партнерства, увеличение доли частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
5. Совершенствование системы медицинской реабилитации, в том числе детей.
6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.
7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.
8. Повышение эффективности и доступности лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях.
9. Развитие региональной информационной системы здравоохранения на основе перехода на новые информационные технологии, автоматизации процесса информационного взаимодействия между медицинскими организациями, министерством здравоохранения Нижегородской области, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.
10. Осуществление территориального планирования здравоохранения Нижегородской области, обеспечивающего доступность медицинской помощи в течение регламентированного времени.
Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Нижегородской области с учетом демографической ситуации. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие, в частности, доступность услуг образования и здравоохранения требуемого качества, экологическую безопасность.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года", основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранении и образовании, решение проблемы их кадрового обеспечения. В период 2013 - 2020 годов должно быть широко внедрено использование биотехнологий в различных областях медицины.
В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.
Кроме того, основу разработки Программы составили следующие документы:
1. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года".
2. Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года:
- N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"
;
- N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
- N 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации".
3. Постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации:
- от 15 апреля 2014 года N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
- от 26 ноября 2012 года N 2190-р "Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы";
- от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения".
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
5. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 года N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации".
6. Постановления Правительства Нижегородской области:
- от 17 апреля 2006 года N 127 "Об утверждении Стратегии развития Нижегородской области до 2020 года";
- от 24 июля 2014 года N 484 "Об утверждении Концепции демографического развития Нижегородской области на период до 2014 - 2025 года".
7. Распоряжения Правительства Нижегородской области:
- от 6 марта 2008 года N 298-р "Об утверждении целевых значений индикаторов оценки реализации Стратегии развития Нижегородской области до 2020 года";
- от 2 июля 2010 года N 1278-р "Об утверждении плана мероприятий по реализации в Нижегородской области в 2011 - 2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";
- от 27 февраля 2013 года N 409-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Нижегородской области".

Общая характеристика сферы реализации Программы


Распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний характеризуется следующими показателями: показатель курящих в Нижегородской области: взрослые - 51%, дети в возрасте 11 - 17 лет - 36% (РФ - 34%). 8516 детей состоит на учете как потребители наркотических и психотропных веществ. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.
По итогам 2011 года распространенность ожирения у населения составляет 4,31 на 1000, в том числе: 8,6 на 1000 у детей 0 - 14 лет (0,9%), 14,9 на 1000 у подростков 15 - 18 лет (1,5%), 3,25 на 1000 у лиц старше 18 лет (0,3%).
По данным центров здоровья Нижегородской области, из числа обратившихся взрослых граждан 63% имеют избыточную массу тела.
Несмотря на проводимую Правительством Нижегородской области работу, только 19,4% жителей области регулярно занимаются физкультурой и спортом.
Сеть медицинских организаций, участвующих в программе государственных гарантий, сформирована с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.
На 1 января 2013 года медицинскую помощь оказывает 209 медицинских организаций, из них 173 государственных учреждения (110 больниц, 3 госпиталя, 10 диспансеров, 8 родильных домов, 29 поликлиник, 4 женские консультации, 1 станция скорой медицинской помощи, 8 медицинских центров), 8 федеральных учреждений, 28 частных медицинских организаций.
По итогам 2012 года учреждений 1 уровня, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и первичную стационарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь, насчитывалось 147 (71% в структуре медицинских организаций). Медицинские организации 1 уровня включают 64 фельдшерских здравпункта, 59 ФП, 835 ФАП, 94 врачебные амбулатории, 54 участковые больницы, 123 кабинета врача общей практики, в том числе 115 - в сельской местности (до норматива необходимо создание еще 32 кабинетов). Впервые создано 114 домовых хозяйств (при норме 103).
Создана служба неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающая во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. Однако неотложная помощь не получила должного развития (в 2012 году план выполнен только на 68%).
В Нижегородской области работают 14 взрослых и 7 детских Центров здоровья.
В медицинских организациях 1 уровня открыто 4 отделения и 40 кабинетов профилактики. Однако действующая система кабинетов и отделений профилактики не отвечает требованиям, установленным приказом Минздрава России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", и не может обеспечить необходимые объемы профилактической работы с населением области, в частности выполнение норматива объема для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью.
Планируется увеличение посещений населения с профилактической целью с 27% до 34%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%.
Планируется проведение диспансеризации 21% граждан определенных групп взрослого населения, застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования, а также детского населения.
Развитие амбулаторно-поликлинической помощи будет направлено на привлечение частных медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи (с 28 до 130).
Предусмотрено расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155), сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильных центров здоровья (2).
Запланированы расширение сети кабинетов профилактики (с 40 до 229), отделений профилактики (с 4 до 42), проведение диспансеризации и медицинских осмотров.
Для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с телефоном доверия.
Предусматривается увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала, увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек.
Запланировано создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (12).
Запланированы мероприятия по повышению информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе; о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания; о необходимости увеличения физической активности, характеристика которых представлена в соответствующей подпрограмме.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь сосредоточена преимущественно в межмуниципальных и региональных специализированных центрах.
Межмуниципальных специализированных центров 2 уровня - 49 (23%). Профили межрайонных центров: перинатальные, сосудистые, травматологические, центры гемодиализа, онкологические, инфекционные, наркологические.
Для лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением открылось 7 кабинетов социально-психологической помощи с "Телефоном доверия" (было 3, стало 10).
Региональных специализированных центров 3 уровня, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, - 13 (6%). Профили: кардиохирургия, сосудистые, нейрохирургия, травматология, токсикология, онкология, фтизиатрия, выхаживание маловесных детей, неонатальная хирургия.
К 2020 году планируется увеличение количества медицинских организаций 1 уровня - со 147 до 224 (76%) и увеличение медицинских организаций 2 уровня - с 49 до 51 (17%), преимущественно за счет частных медицинских организаций. Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 13 до 18 (6%) за счет модернизации государственных больниц и привлечения федеральных медицинских организаций.
Несмотря на то, что показатели смертности от туберкулеза за 12 месяцев 2012 года в Нижегородской области ниже, чем в РФ, на 32,7%, распространенность и первичная заболеваемость ниже на 10% и 23% соответственно, эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в Нижегородской области остается напряженной.
Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом недостаточна и составляет по критерию прекращения бактериовыделения 70,6% (целевой показатель ВОЗ - 85%).
Охват населения профилактическими осмотрами сохраняется на низком уровне (59,1% при 70% в РФ), что требует принятия действенных мер.
Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Нижегородской области составляет 22,1% (рост показателя за последние пять лет - в 1,7 раза).
Остается высоким уровень заболеваемости туберкулезом сотрудников противотуберкулезных учреждений - 132,3 случая на 100 тыс. сотрудников, что в 2,5 раза выше заболеваемости населения в целом. Для снижения заболеваемости работников противотуберкулезных учреждений необходимо улучшение материально-технической базы учреждений и внедрение в работу мер инфекционного контроля.
С целью профилактики и снижения распространения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ и ШЛУ) планируется проведение следующих мероприятий:
1. Внедрение современных ускоренных методов бактериологической диагностики туберкулеза с определением маркеров МЛУ, для чего планируется обеспечение всех противотуберкулезных диспансеров соответствующим диагностическим оборудованием. Это позволит в максимально короткие сроки (1 - 5 дней) назначить больному адекватную химиотерапию.
2. Обеспечение противотуберкулезных учреждений и подразделений достаточным количеством дорогостоящих препаратов резервного ряда в 2013 году - за счет средств федерального бюджета в рамках мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий (постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1181), а также за счет средств областного бюджета для региональных льготников.
3. Обязательный контроль химиотерапии на всех этапах лечения, непрерывность терапии и повышение приверженности больных к лечению, для чего планируется развитие стационарзамещающих технологий (стационар на дому и дневной стационар) и более активное привлечение к лечению больных на фазе продолжения курса химиотерапии специалистов первичного звена (ФАПы, врачебные амбулатории).
4. Дальнейшее внедрение мер инфекционного контроля в работу противотуберкулезных учреждений (в том числе инженерных мероприятий), для чего в программе предусмотрены средства на капитальный ремонт противотуберкулезных учреждений.
5. Повышение хирургической активности с целью максимального излечения больных МЛУ и ШЛУ туберкулезом при неэффективности терапевтических методов лечения, для чего предусмотрена закупка медицинского оборудования для отделений торакальной хирургии и анестезиологии-реанимации.
Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции продолжается, несмотря на предпринимаемые усилия по профилактике этого заболевания, прирост числа новых случаев составляет более 20% ежегодно.
В Нижегородской области отмечаются общероссийские тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции.
Заболеваемость в целом по области в 2014 году составила 75,3 на 100 тыс. населения (в 2013 году - 58,42 на 100 тыс. населения).
С целью стабилизации эпидемического процесса и в дальнейшем уменьшения распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Нижегородской области необходимо продолжить реализацию мероприятий, направленных на оказание специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным Нижегородской области.
В Нижегородской области отмечается благоприятная тенденция в виде общего снижения числа наркологических больных, состоящих на диспансерном наблюдении. Снижается число больных токсикоманиями, состоящих на диспансерном наблюдении, причем во всех возрастных группах. Однако число алкогольных психозов выросло, что говорит об общем утяжелении течения алкоголизма у части больных.
Пока не удается улучшить ситуацию с ранним обращением населения за наркологической помощью. Более того, есть предпосылки к дальнейшему снижению ранней обращаемости с алкоголизмом.
Таким образом, одной из главных задач наркологической службы Нижегородской области является внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявление наркологической патологии и мотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно с детьми группы риска.
Остаются высокими или даже нарастают последствия потребления психоактивных веществ и наркологической заболеваемости - отравления и смертность от них.
К основным проблемам развития наркологической помощи и медицинской профилактики наркологических заболеваний в Нижегородской области относятся недостаточное оснащение наркологической службы медицинским диагностическим и лечебным оборудованием, а также оборудованием для психологической диагностики и консультирования; отсутствие единой системы первичной медицинской профилактики, интегрирующей работу наркологической службы, образовательных организаций и социальных учреждений для несовершеннолетних; неразвитость системы мотивирования потребителей психоактивных веществ на раннее обращение за амбулаторной профилактической и наркологической помощью; отсутствие системы мотивирования больных, проходящих этап амбулаторного и (или) стационарного лечения, на дальнейшую медико-социальную реабилитацию; недоукомплектованность наркологической службы кадрами врачей психиатров-наркологов, медицинских психологов и социальных работников.
С целью развития наркологической службы Нижегородской области необходимо внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявление наркологической патологии и мотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно с детьми группы риска.
Наиболее актуальными проблемами, тормозящими дальнейшее развитие психиатрической помощи в области, являются дефицит кадров врачей-психиатров и других специалистов, принимающих участие в оказании психиатрической помощи (психотерапевтов, психологов, социальных работников); материально-техническая база психиатрических учреждений, не отвечающая в полной мере современным требованиям; недостаточное развитие психосоциальной реабилитации для осуществления лечебно-реабилитационных программ, направленных на восстановление утраченных навыков пациентов, как в стационарных, так и во внебольничных учреждениях; недостаточное взаимодействие психиатрической службы со специалистами первичной медико-санитарной сети, в связи с чем выявление психических расстройств за последние годы в области снижается и составляет 20,3 на 10 тыс. населения (при росте заболеваемости в России за последние годы).
Смертность от болезней органов кровообращения занимает первое место в структуре смертности населения, в том числе трудоспособного возраста, и второе место в структуре заболеваемости. Несмотря на положительные сдвиги, превышение по смертности от болезней кровообращения над среднероссийскими составляет 23,4%.
Для повышения эффективности лечения больных с заболеваниями органов кровообращения в Нижегородской области создана сеть первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2), включающих 882 койки, из них 171 реанимационная койка.
С целью оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области в рамках золотого часа необходимо продолжить развитие РСЦ и ПСО в Нижегородской области и дополнительно создать 3 ПСО.
В Нижегородской области на протяжении многих лет отмечается стабильно высокий уровень онкологической заболеваемости, который на 11 - 15% превышает среднероссийский показатель. Заболеваемость населения Нижегородской области онкологическими заболеваниями превысила среднероссийский показатель на 17,4%.
Распространенность онкологических заболеваний в Нижегородской области на 29,7% выше, чем в Российской Федерации в целом.
Онкологические заболевания занимают второе место в структуре причин смерти населения Нижегородской области. Реализация в 2011 - 2012 годах целевых программ, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, значительно улучшила основные показатели работы онкологической службы. Вместе с тем улучшение таких показателей, как пятилетняя выживаемость, одногодичная летальность и активная выявляемость, повлекло за собой значительное увеличение диспансерной группы пациентов, требующих оказания высокотехнологичной дорогостоящей специализированной медицинской помощи, и, как следствие, увеличение необходимого специализированного коечного фонда.
В связи с вышесказанным основными задачами реализации данной программы является увеличение коечного фонда ГБУЗ НО "НООД" как регионального онкологического диспансера, рациональное использование имеющегося коечного фонда, развитие стационарозамещающих технологий, совершенствование тарифной политики.
В Нижегородской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи, представленная 2 больницами скорой медицинской помощи; 6 станциями скорой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения; 68 отделениями скорой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения.
В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в 2006 - 2007 годах и ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 100, для службы скорой медицинской помощи Нижегородской области было поставлено 28 реанимобилей и 325 автомобилей скорой медицинской помощи классов "А" и "В", что позволило полностью обновить парк автомобилей выездных бригад скорой медицинской помощи. В 2012 году в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года N 174 (далее - Программа модернизации), 54 медицинских организаций оснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.
Основными проблемами скорой медицинской помощи является необходимость поэтапной замены автопарка, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое и техническое состояние помещений подразделений скорой медицинской помощи в некоторых медицинских организациях, недостаточная централизация управления скорой медицинской помощью, что не позволяет превысить 87% рубеж обеспечения 20-минутного интервала прибытия бригады к пациенту.
Существующая система санитарной авиации в Нижегородской области представлена отделениями экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" и ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф". Данные отделения функционируют по территориально-административному принципу, финансируются из областного бюджета.
С учетом годовой сезонности, погодных условий и дорожной обстановки, а также протяженности области (удаление населенных пунктов на 150 - 200 км от областного центра) существует потребность в использовании авиационной техники в интересах здравоохранения как на своей территории, так и с целью межрегиональной эвакуации больных и пострадавших.
За январь - декабрь 2012 года показатель смертности пострадавших от ДТП составил 11,5 на 100 тыс. населения, что лучше целевого показателя (не более 12,2) на 5,7%, однако он выше, чем в 2011 году, на 2,7%.
В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158 Нижний Новгород - Саранск, Р-125 Нижний Новгород - Касимов, Р-152 Нижний Новгород - Иваново, Р-159 Нижний Новгород - Киров), что обеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью в случае возникновения ДТП.
Лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь имеют 6 государственных медицинских организаций Нижегородской области.
В рамках Программы модернизации проведена работа по укреплению материально-технической базы учреждений, оказывающих ВМП. В результате одна треть объемов ВМП (3060 пациентов) реализуется в государственных учреждениях Нижегородской области (500 пациентов, или 8%, в 2011 году).
Удовлетворенность населения в ВМП составляет 82%.
Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания оперативного лечения, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.
Служба крови Нижегородской области представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Нижегородский областной центр крови им. Н.Я. Климовой" с 40 медицинскими подразделениями, в том числе 28 обособленными (филиалами), расположенными в г. Нижнем Новгороде и районах области.
Ежегодно ГБУЗ НО "НОЦК" заготавливает более 65 тысяч литров донорской крови. Практически вся кровь (99%) подвергается фракционированию с получением 66 наименований компонентов и препаратов крови, а также иммуносерологических реагентов (медицинских изделий). В Нижегородской области уровень развития донорства составляет 18,1 доноров на 1000 человек.
Не все подразделения ГБУЗ НО "НОЦК" были полностью переоснащены медицинским и технологическим оборудованием для заготовки, переработки и хранения компонентов донорской крови в соответствии с Техническим регламентом о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 года N 29, и приказом Минздравсоцразвития России от 28 марта 2012 года N 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения".
Необходимо продолжить реализацию комплекса мер по разработке программных мероприятий с целью совершенствования трансфузиологической помощи населению Нижегородской области.
Планируются:
1. Улучшение материально-технической базы медицинских организаций в виде проведения капитальных ремонтов и приобретения оборудования, санитарного транспорта.
2. Приобретение эффективных лекарственных препаратов и тест-систем в достаточном количестве для профилактики и лечения ВИЧ.
3. Внедрение реабилитационных технологий в наркологической службе.
4. Создание 3 ПСО, 3 травмоцентров второго уровня, 1 межрайонного онкологического центра.
5. Расширение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез.
6. Подготовка специалистов.
7. Создание единой диспетчерской службы скорой помощи.
8. Строительство 8 вертолетных площадок класса "взлет-посадка" для межрайонных центров.
9. Перевод 2 медицинских организаций подчинения министерства здравоохранения Нижегородской области на 3 уровень за счет их модернизации.
10. Увеличение количества федеральных медицинских организаций в программе государственных гарантий (далее - ПГГ).
11. Увеличение количества квот ВМП, реализуемых на территории Нижегородской области.
12. Развитие добровольного донорства.
Государственно-частное партнерство. Развитие данного направления будет проводиться прежде всего в увеличении количества частных медицинских организаций в реализации ПГГ оказания населению бесплатной медицинской помощи.
Количество частных медицинских организаций в ПГГ увеличивается: в 2012 году их было 14, в 2013 году - 28.
В частных медицинских организациях Нижегородской области размещен государственный заказ на прием врачами специалистами амбулаторно-поликлинического звена, на оказание скорой помощи, проведение КТ, МРТ, гемодиализа, селективной коронарографии. Тариф для государственных и частных медицинских организаций одинаков.
Привлечение частных медицинских организаций позволяет экономить средства на приобретение дорогостоящего оборудования. Кроме того, кадровый потенциал частников позволит существенно сократить дефицит кадров в отрасли.
Важным направлением развития государственно-частного партнерства в здравоохранении является использование этого механизма для улучшения инфраструктуры здравоохранения.
К 2020 году планируется увеличение количества медицинских организаций с 210 до 290 преимущественно за счет частных медицинских организаций, их количество предполагается увеличить до 130 (44%).
Планируется через механизм государственно-частного партнерства реализовать инвестиционный проект организации онкологической поликлиники и строительства онкологического стационара, а также частичный перевод на аутсорсинг транспортной составляющей скорой помощи.
Служба детства и родовспоможения. Развитие данного направления обусловлено сохранением следующих проблем: отсутствие полноценной 3-этапной структуры медицинской помощи, отсутствие учреждения родовспоможения 3 уровня, низкий охват беременных женщин экспертным уровнем пренатальной диагностики, недостаточное количество кабинетов оказания медико-психологической помощи женщинам, находящимся в кризисной ситуации, недостаточная материально-техническая база медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь детскому населению, дефицит реанимационных коек для новорожденных, слабое развитие сети кабинетов охраны зрения, в том числе детям с ретинопатией новорожденных.
Планируется продолжение создания и развития службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.
В ходе Подпрограммы 4 будет создано учреждение III уровня на базе многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода", улучшена материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров, отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания 45 коек данного профиля.
Будет отремонтировано 6 многопрофильных педиатрических стационаров, в т.ч. оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащено оборудованием 3 многопрофильных учреждения, что позволит в дальнейшем увеличивать объемы неонатальной хирургии.
Планируется развитие службы охраны зрения путем создания 20 кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных.
В ходе реализации Программы будут увеличены объемы по проведению ЭКО за счет средств ОМС, созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров, для обеспечения координирующей работы создан организационно-методической кабинет на базе ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции".
Результатом реализации Подпрограммы 4 будет 99% охват пар "мать-дитя" от числа состоявших на диспансерном учете профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.
Особенностью мероприятий Подпрограммы 4 будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всех мероприятиях Подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов не только в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполнения Подпрограммы. Так, развитие сети перинатальных центров позволит завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикатором эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальных центрах.
Реабилитационная помощь Нижегородской области характеризуется недостаточным развитием второго и третьего этапов реабилитации.
Оказание реабилитационной помощи по 3-этапной системе организовано в настоящее время только пациентам с сосудистыми заболеваниями либо в отдельных медицинских организациях.
Кроме того, страдает амбулаторное звено реабилитационной помощи. Существующая в настоящее время в Нижегородской области система амбулаторно-поликлинической реабилитации не позволяет обеспечить доступность реабилитационной помощи больным на третьем этапе.
В санаторных учреждениях развернута 491 койка для долечивания больных трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, оперативных вмешательств на сердце, острого нарушения мозгового кровообращения, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, сахарным диабетом, беременных.
Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в соответствии с программой ИПР на базе медицинских организаций (педиатрических и специализированных койках детских стационаров) по месту жительства ребенка за счет средств обязательного медицинского страхования.
Второй этап реабилитации представлен 10 койками восстановительного лечения общесоматического профиля и 266 койками второго этапа для детей с перинатальными поражениями.
Третий этап реабилитации осуществляется на базе дневных стационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений, на базе специализированных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление реабилитации инвалидов, на базе детских санаториев.
Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа составляет 1492 койки, в том числе 1016 реабилитационных коек для взрослых и 476 коек для детей.
В настоящее время в Нижегородской области развернуты 527 реабилитационных коек второго этапа, в том числе 251 для взрослых и 276 коек для детей.
Дефицит коек составляет 965 коек, в том числе 765 коек для взрослых и 200 коек для детей.
В настоящее время наблюдается выраженный дефицит медицинского персонала стационарного и амбулаторно-поликлинического отделений медицинской реабилитации. Медицинский персонал, занимающийся реабилитацией пациентов, не покрывает в полной мере существующей потребности в физических лицах (около 4518 чел.), а дефицит физических лиц, которые должны заниматься реабилитацией, составляет в среднем 1836 специалистов, принимая во внимание совместительство и возможность занятия врачами специалистами и средним медицинским персоналом 0,25, 0,5 и 0,75 ставки, потребуется обучить 835 врачей и 1180 специалистов со средним медицинским образованием.
Планируется:
- для 2 этапа реабилитации увеличение количества реабилитационных коек (с 527 до 1492, в том числе для взрослых - с 251 до 1016, для детей - с 276 до 476) на основе перепрофилирования имеющихся стационарных коек, создание 2 региональных центров и 10 межрайонных отделений реабилитации;
- для 3 этапа реабилитации - создание для взрослых 55 амбулаторных отделений, в том числе 230 коек дневного стационара, 491 койка в санаториях, для детей - создание 233 коек дневного стационара в поликлиниках, 905 коек в детских санаториях.
Увеличение количества реабилитационных коек для 2 этапа реабилитации будет проводиться путем перепрофилирования имеющихся круглосуточных стационарных коек, для 3 этапа реабилитации - путем перевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки.
Планируется создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.
Предполагается, что маршрутизация работающих граждан для восстановительного лечения непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций будет координироваться ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр", в функции которого будут входить мониторинг наличия свободных мест в санаторно-курортных и реабилитационных организациях, доведение информации до сведения медицинских организаций, прием от ответственных лиц в медицинских организациях заявок, бронирование путевок, направление их в медицинские организации.
Оснащение оборудованием стационарных реабилитационных отделений государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационную помощь.
Планируется обучить 835 специалистов с высшим медицинским образованием и 1180 медицинских сестер.
Паллиативная помощь развита в Нижегородской области недостаточно. Объем паллиативной помощи на 2013 год на 96,2% ниже федерального норматива.
Дефицит коек составляет 260 коек для взрослых. Кроме того, страдает амбулаторное звено паллиативной помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях отсутствуют кабинеты паллиативной медицинской помощи, не сформированы выездные бригады, что не позволяет обеспечить доступность помощи больным, нуждающимся в оказании данной помощи.
До 2012 года паллиативная помощь детям на территории Нижегородской области была децентрализована и оказывалась медицинскими организациями как первичного звена (детскими поликлиниками), так и специализированными отделениями многопрофильных больниц и домов ребенка на койках педиатрического либо специализированного вида помощи.
В 2012 году в рамках Программы модернизации определена медицинская организация для создания отделения паллиативной помощи детям на 10 коек (ГБУЗ НО "Детская городская больница N 7 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"). Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи для детей по состоянию на 1 января 2013 года составил 1,87 на 100 тыс. детского населения.
Планируется увеличение коечного фонда медицинских организаций для взрослого населения с 15 коек в 2013 году до 260 коек в 2020 году, а также для детей с 10 коек до 25 коек.
Планируется создание 20 отделений, 47 кабинетов для оказания паллиативной помощи населению. Получат развитие выездные формы работы для оказания помощи пациентам и их родственникам на дому. Количество бригад увеличится с 2 в 2013 году до 27 в 2020 году.
Кадровое обеспечение системы здравоохранения. Сложившийся дефицит медицинских работников в Российской Федерации характерен и для Нижегородской области.
Средний возраст врачебного персонала составляет более 50 лет, возросло количество работающих врачей пенсионного возраста. В области сложился острый дефицит врачей. Неукомплектованность медицинскими кадрами государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области ведет к неудовлетворению ожидания общества и каждого гражданина в сфере здравоохранения.
Согласованные ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России данные о дефиците врачебных кадров в Нижегородской области при коэффициенте совместительства 1,0 на 2012 год составляют 4518 чел., в том числе в поликлинике - 3314 чел., в стационаре - 1116 чел.
В Нижегородской области используются следующие пути снижения дефицита врачебных кадров:
1. Подготовка кадров в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2. В целях снижения дефицита кадров в Нижегородской области в 2011 году в области успешно реализована областная целевая программа "О дополнительных мерах, направленных на снижение напряженности на рынке труда Нижегородской области в 2011 году", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 24 января 2011 года N 24.
3. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации.
4. С целью реализации комплекса мер по устранению дефицита врачебных кадров, закрепления молодых специалистов в системе здравоохранения, создания условий для развития творческого потенциала врачей Нижегородской области с 2006 года реализовывалась областная целевая программа "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области" (Закон Нижегородской области от 3 мая 2006 года N 38-З, постановление Правительства Нижегородской области от 13 сентября 2010 года N 603).
5. В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 4 марта 2016 года N 110 "Об осуществлении в 2016 году единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа Нижегородской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа Нижегородской области из другого населенного пункта" (далее - постановление) в 2016 году медицинским работникам осуществляются единовременные компенсационные выплаты (далее - выплаты) в размере 1 млн рублей.
6. С 2012 года в Нижегородской области реализовывалась областная целевая программа "Обеспечение жильем работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта, научных организаций в Нижегородской области на 2012 - 2024 годы с использованием ипотечного кредитования", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года N 27.
7. Мерами социальной поддержки в соответствии с Законом Нижегородской области от 29 ноября 2004 года N 134-З "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья, отопления и освещения" пользуется 6461 медицинский работник, работающий в области. В среднем размер выплаты на одного специалиста, с учетом членов его семьи, составляет 1500 рублей в месяц.
8. Внедрение отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, предусматривающей стимулирующие выплаты за качество работы.
В настоящее время на территории Нижегородской области порядок оплаты труда работников учреждений здравоохранения установлен постановлением Правительства Нижегородской области от 8 сентября 2015 года N 571 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области".
9. Дифференцированное повышение заработной платы врачам дефицитных специальностей.
10. В целях повышения престижа профессии врача, морального и материального стимулирования работников лечебных учреждений, внесших значительный вклад в развитие здравоохранения региона, и в целях увековечивания памяти выдающегося российского кардиохирурга Бориса Алексеевича Королева, с 2011 года учреждена премия имени Б.А. Королева.
В целях укомплектования должностей среднего медицинского персонала на территории области осуществляет свою образовательную деятельность 6 учреждений, реализующих образовательные программы по 9 основным специальностям. Ежегодно выпуск средних медицинских работников составляет более 1300 человек, из них 75% трудоустраиваются в организации здравоохранения Нижегородской области.
Планируются следующие направления решения кадровой проблемы: продолжение реализации действующих мероприятий; проведение реструктуризации сети здравоохранения с перераспределением врачебных кадров из стационара в поликлиническое звено; включение в программу государственных гарантий, особенно в амбулаторно-поликлиническое звено, медицинских организаций федерального подчинения и частных медицинских организаций с использованием их врачебного персонала; обеспечение уровня заработной платы медицинских работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; усовершенствование системы взаимосвязи величины заработной платы с качеством выполняемой работы на основе введения эффективного контракта, создание системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.
Лекарственное обеспечение, в том числе в амбулаторных условиях. На протяжении последних 5 лет на территории Нижегородской области сложилась система обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторном и стационарном звене, позволяющая достигать следующих положительных результатов: стабильность цен закупаемых лекарственных препаратов, что позволяет прогнозировать объем дальнейших закупок и делает работу более плановой; возможность подбора терапии по торговому наименованию, исходя из тяжести и характера заболевания, а также с учетом индивидуальной непереносимости; бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями даже при изменении схемы лечения; возможность прямого участия в торгах отечественных производителей; последовательная реализация политики импортозамещения отечественными препаратами; отсутствие нереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий; обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций.
Используемая система лекарственных закупок позволяет минимизировать затраты финансовых средств при своевременном обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями конечного потребителя.
Проблемы лекарственного обеспечения связаны с изменением структуры заболеваний льготников в сторону ресурсозатратных нозологий.
Подпрограмма N 8 совершенствования лекарственного обеспечения разработана с учетом положений Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 года N 66.
Подпрограмма N 8 соответствует приоритетам государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения о всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности, отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также низкий уровень ответственности граждан.
Предусмотрена дальнейшая реализация эффективной системы закупок лекарственных препаратов, ведение регистров льготных категорий граждан и программы персонифицированного учета льготных категорий граждан, развитие лекарственного обеспечения жителей сельского поселения через обособленные подразделения (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики).
Реализация Программы модернизации оказала неоценимый вклад в развитие информатизации здравоохранения Нижегородской области.
Для решения двух масштабных задач - организации электронной записи на прием к врачу и ведение электронной медицинской карты - организована ведомственная защищенная сеть на основе широкополосных резервированных защищенных каналов связи и локальных вычислительных сетей в 194 учреждениях; организован центр обработки данных (ЦОД) министерства здравоохранения Нижегородской области; оснащено компьютерным оборудованием по архитектуре "тонкий клиент" 2377 рабочих мест, проведено обучение специалистов, в том числе с использованием системы дистанционного обучения; внедрена единая региональная медицинская информационная система, при этом обеспечена совместимость с унаследованными информационными системами.
В результате по итогам 2012 года практически на 26% вырос показатель обеспеченности автоматизированными рабочими местами учреждений здравоохранения. При этом техническая оснащенность рабочих мест увеличилась более чем вдвое и составила 0,42 на одного медицинского работника, превысив среднероссийский показатель (0,31).
Почти вдвое (+90%) выросла обеспеченность серверным оборудованием. Показатель наличия защищенных локально-вычислительных сетей в медицинских учреждениях увеличился на 78,9% и составил 91% (от общего числа учреждений), что также выше среднероссийского (64%).
Впервые доля компьютерной техники, занятой в автоматизации лечебно-диагностического процесса, составила более половины (54,3%) от числа всего компьютерного парка системы здравоохранения, увеличившись более чем на треть (+34,3%).
Помимо роста показателей оснащенности необходимо подчеркнуть, что архитектура созданной информационной системы построена на самой прогрессивной в наше время - "облачной" - технологии и нацелена на централизованное использование однократно введенных данных, что особенно важно для достижения целей качества и доступности медицинской помощи при условии охраны персональных данных.
Так, использование централизованной аппаратно-программной базы позволило вести единую базу данных медицинской помощи. В настоящий момент персональные данные 98% населения области конвертированы в формат электронной медицинской карты и доступны для редактирования во всех 194 учреждениях, оказывающих медицинскую помощь.
В сфере здравоохранения создан единый государственный информационный ресурс, работающий по единым правилам.
Электронная услуга записи на прием к врачу в Нижегородской области функционирует с декабря 2012 года в 125 учреждениях, оказывающих амбулаторную помощь.
Вместе с тем регулярный мониторинг работы информационной системы показывает, что только в половине учреждений работа ведется с приемлемой интенсивностью.
Чтобы гарантировать исполнение масштабных задач информатизации здравоохранения и обеспечить максимальную отдачу от инвестиций, важно обеспечить загрузку базы данных информационной системы. В каждом учреждении необходимо обеспечить работу на каждом подключенном рабочем месте, активно накапливать опыт работы с электронной медицинской картой, электронной записью на прием; при необходимости организовать дистанционное обучение сотрудников с использованием видеопортала; сообщать в службу поддержки о слабых местах системы для оперативной доработки; организовать разъяснительную работу с населением всеми доступными способами (85% обращений на "горячую линию" связаны с неинформированностью пациентов).
Большое внимание необходимо сосредоточить на развитии телемедицины.
Для обеспечения доступности медицинской помощи планируется совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области.
Как указывалось выше, сеть медицинских организаций, участвующих в программе государственных гарантий, сформирована с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.
В 2012 году в рамках Программы модернизации 54 медицинских организации оснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств скорой медицинской помощи на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.
В области открыто 123 кабинета врача общей практики, в том числе 115 - в сельской местности.
Для обеспечения порядков и стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения создана система первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2) для обеспечения 100% охвата взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях. Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО.
В области создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 2 межрайонных онкоцентра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов. Для обеспечения маршрутизации пациентов планируется создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.
В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158 Нижний Новгород - Саранск, Р-125 Нижний Новгород - Касимов, Р-152 Нижний Новгород - Иваново, Р-159 Нижний Новгород - Киров), что обеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью в случае возникновения ДТП. Протяженность расстояния до травмоцентров не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 травмоцентров 2 уровня.
Для снижения материнской и младенческой смертности в Нижегородской области функционируют 11 межрайонных перинатальных центров и 1 областной центр.
Межрайонные перинатальные центры организованы с учетом кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам и новорожденным, плечом доставки не более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки).
Утверждены схемы и нормирование времени маршрутизации в соответствии с профилем заболевания (согласно порядкам оказания медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, акушерско-гинекологической патологией, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях, больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденным и детям. Данные схемы содержат закрепления районов за межрайонными центрами и утверждены приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.
Планируется расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155), сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной медицины (24 мобильных комплекса); для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефоном доверия"; создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (12).
По специализированной медицинской помощи планируется расширение сети ПСО и травмоцентров 2 уровня на базе 3 государственных медицинских организаций, а также создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра; развертывание дополнительно 46 кардиологических коек.
Объемы запланированной на 2013 год медицинской помощи в расчете на 1 жителя (1 застрахованного) характеризуются превышением федеральных нормативов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи (на 5%), числа посещений с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) (на 20%), числа обращений в связи с заболеваниями (на 12,7%), стационарной помощи (на 12,8%).
В то же время ниже федеральных нормативов запланированы объемы неотложной медицинской помощи (на 28%), стационарозамещающей помощи (на 12%), паллиативной помощи (на 96,2%).
Кроме дисбаланса объемов медицинской помощи для стационарной койки характерно превышение средней длительности пребывания пациента по сравнению с РФ (14 и 12,4 дня соответственно), для стационарозамещающей койки - низкая функция по сравнению с РФ (262 и 300 дней соответственно).
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 31,2%, в стационаре - 61,0%, в дневных стационарах - 2,8%, на оказание скорой помощи - 5,0%. К 2018 году структура должна составлять соответственно 35,6%, 50,3%, 9% и 5,1%, что определяет направление структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в Нижегородской области.
Проведенные расчеты показывают, что для достижения в 2015 году федерального норматива объема стационарной помощи, рассчитанного с учетом уровня заболеваемости населения Нижегородской области, необходимо вывести из круглосуточных коек 3953 койки (в т.ч. 3754 койки, финансирующихся из ОМС, 199 коек, финансирующихся из бюджета). При этом 1684 койки необходимо перевести на стационарозамещающую помощь, 275 коек - на паллиативную медицинскую помощь: всего 1959 коек. Таким образом, 1994 оставшихся койки необходимо сокращать. Однако до ликвидации или сокращения дефицита кадров в амбулаторно-поликлиническом звене сокращение круглосуточных коек вызовет нарушение доступности медицинской помощи. Возможны следующие варианты:

1) сокращение коек проводить постепенно до 2020 года;

2) переводить круглосуточные койки на стационарозамещающие с превышением федерального норматива объема по данному виду помощи.

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Подпрограмма 1
"Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

1. Паспорт Подпрограммы 1

1.1. Наименование Подпрограммы 1

"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

1.2. Основание для разработки Подпрограммы 1

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании";
- Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
- Федеральный закон от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";
- Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
- Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации";
- постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
- распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р "Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года";
- распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года";
- постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 31 августа 2006 г. N 30 "Об организации питания детей в общеобразовательных учреждениях";
- протокол заседания рабочей группы по сопровождению экспериментальных проектов организации питания учащихся в общеобразовательных учреждениях при Совете при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 3 марта 2011 г. N 11 (пункт 1.2);
- протокол видеоселекторного совещания от 7 ноября 2012 г. N 14-1/1 "О разработке Концепции развития медицинской профилактики, включая диспансеризацию, и медицинской реабилитации";
- приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
- приказ Минздрава России от 23 сентября 2003 г. N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации";
- приказ Минздрава России от 15 февраля 2013 г. N 72-н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";
- приказ Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";
- приказ Минздрава России от 26 октября 2017 г. N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"

1.3. Государственный заказчик-координатор Подпрограммы

Министерство здравоохранения Нижегородской области

1.4. Исполнители основных мероприятий Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области;
министерство образования, науки и молодежной политики Нижегородской области;
министерство культуры Нижегородской области;
министерство социальной политики Нижегородской области;
министерство спорта Нижегородской области;
министерство строительства Нижегородской области;
министерство промышленности, торговли и предпринимательства Нижегородской области;
предприятия торговли и общественного питания;
департамент градостроительной деятельности и развития агломераций Нижегородской области;
ГКУ НО "Пресс-служба Правительства Нижегородской области";
Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области;
ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
государственные бюджетные учреждения здравоохранения Нижегородской области.
Примечание: исполнители мероприятий Подпрограммы 1, не находящиеся в подчинении Губернатора и Правительства Нижегородской области, принимают участие в реализации Подпрограммы 1 по согласованию (при условии участия)

1.5. Цель Подпрограммы 1

Увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний на основе уменьшения уровня распространенности курения, факторов риска, связанных с питанием, повышения уровня физической активности, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, выявления факторов риска и профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний, снижения уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, повышения доступности первичной медико-санитарной помощи

1.6. Основные задачи Подпрограммы 1

1. Повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков:
1.1. О вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе.
1.2. О поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания.
1.3. О необходимости увеличения физической активности.
1.4. О раннем распознавании признаков суицидального поведения и оказании помощи.
2. Развитие службы медицинской профилактики:
2.1. Развитие инфраструктуры службы медицинской профилактики для организации помощи в преодолении потребления табака, при избыточной массе тела и ожирении, а также для занятий населения физической культурой, включая:
2.1.1. Развитие наркологической помощи.
2.1.2. Расширение сети отделений и кабинетов медицинской профилактики в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с учетом текущих нормативных требований, расширение сети центров здоровья.
2.2. Внедрение в государственных медицинских организациях эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения.
2.3. Профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций, включая детей и подростков.
2.4. Развитие инфраструктуры для повышения физической активности населения.
2.5. Развитие инфраструктуры для организации суицидологической помощи населению.
3. Подготовка кадров:
3.1. Для кабинетов и отделений медицинской профилактики, включая вопросы прекращения курения, профилактики факторов риска, связанных с питанием, консультативную помощь населению по вопросам физической активности, в том числе у детей и подростков.
3.2. Обучение медицинских работников и специалистов других ведомств (педагогов, социальных работников, средств массовой информации и др.) эффективным технологиям проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения.
3.3. Для обеспечения суицидологической помощи.
4. Развитие первичной медико-санитарной помощи:
4.1. Совершенствование системы оказания помощи сельскому населению.
4.2. Модернизация существующих учреждений и их подразделений.
4.3. Выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации.
4.4. Развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационар замещающих и выездных методов работы.
4.5. Развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений.
4.6. Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
4.7. Проведение диспансеризации граждан определенных групп взрослого населения, застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования, а также детского населения.
5. Достижение высокого уровня защиты населения по эпидемическим показаниям, совершенствование работы по туберкулинодиагностике, а также совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок.
6. Снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики

1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 1

2013 - 2024 годы.
Подпрограмма 1 состоит из 9 мероприятий:
мероприятие 1 "Комплексные меры по ограничению потребления табака в Нижегородской области";
мероприятие 2 "Оптимизация питания населения Нижегородской области";
мероприятие 3 "Повышение уровня физической активности населения Нижегородской области";
мероприятие 4 "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Нижегородской области";
мероприятие 5 "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Нижегородской области";
мероприятие 6 "Комплексные меры помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в Нижегородской области";
мероприятие 7 "Развитие первичной медико-санитарной помощи в Нижегородской области";
мероприятие 8 "Вакцинопрофилактика";
мероприятие 9 "Организация оказания медицинской помощи по профилю "Гериатрия"

1.8. Объемы и источники финансирования (тысяч рублей)

Всего: 173624808,47 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 160959,70 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы);
средства областного бюджета по предварительной оценке: 7507180,21 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы);
средства ТФ ОМС по предварительной оценке: 165956668,56 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы);
средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы);
средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2024 годы)

тыс. руб.

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Всего за период реализации Программы

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.

9 313 525,50

11 747 111,59

12 788 400,97

11 894 475,97

12 215 703,75

15 229 420,10

15 518 584,30

16 259 126,90

17 177 148,40

17 160 437,00

17 160 437,00

17 160 437,00

173 624 808,47

федеральный бюджет

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

77 178,50

5 629,90

61 439,90

16 711,40

0,00

0,00

0,00

160 959,70

областной бюджет

37 200,00

596 449,49

774 544,26

540 276,48

503 201,09

947 359,30

684 691,60

684 691,60

684 691,60

684 691,60

684 691,60

684 691,60

7 507 180,21

ТФ ОМС

9 276 325,50

11 150 662,10

12 013 856,71

11 354 199,49

11 712 502,66

14 204 882,30

14 828 262,80

15 512 995,40

16 475 745,40

16 475 745,40

16 475 745,40

16 475 745,40

165 956 668,56

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

1.9. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 1

Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области

1.10. Индикаторы достижения цели и показатели непосредственных результатов Подпрограммы

увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей с 93,30% до 98,50%;
увеличение охвата диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, с 97,50% до 98,70%;
увеличение охвата диспансеризацией подростков с 97,40% до 98,50%;
снижение распространенности ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) с 4,31% до 2,92%;
снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения с 9,91% до 8,8%;
снижение распространенности повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения с 18,30% до 12,92%;
снижение распространенности низкой физической активности среди взрослого населения с 80,60% до 29,2%;
снижение распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения с 61,90% до 50,0%;
увеличение распространенности недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения с 35% до 15%;
увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 59,10% до 68,1%;
снижение заболеваемости дифтерией с 0,03 до 0,01;
снижение заболеваемости корью менее 1 случая;
снижение заболеваемости краснухой менее 1 случая;
снижение заболеваемости эпидемическим паротитом менее 1 случая;
снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В с 1,74 до 0,50;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки не менее 95,40%;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки не менее 97,60%;
охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки не менее 97,70%;
охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки не менее 97,60%;
охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки не менее 97,60%;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных с 77,00% до 86,70%;
снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, с 27,70% до 17,50%;
снижение доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, с 22,50% до 19,40%;
удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) не менее 99,99%;
удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей), не менее 100%;
снижение смертности от самоубийств с 16,10% до 8,90%;
увеличение охвата граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, с 25,1% до 70%;
повысить уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет соответствующего возраста с 0 до 57,1 на 10 тыс. населения;
увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением, с 55,5% до 90%


2. Текст Подпрограммы 1


2.1. Содержание проблемы


Необходимость разработки межведомственной программы, направленной на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни, продиктована следующими обстоятельствами:

1. Приоритетное значение профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, как основного направления деятельности по всестороннему оздоровлению населения России.

2. Низкая ответственность граждан за собственное здоровье и здоровье своей семьи.

3. Актуальная необходимость пропаганды здоровья как социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость.

4. Недостаточность взаимодействия и координации министерств, ведомств и общественных институтов в деятельности по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

5. Ориентация здравоохранения на лечебную составляющую.

6. Необходимость повышения уровня мотивации медицинского персонала в оказании профилактических услуг.

7. Необходимость значительного расширения здоровьесберегающего направления в образовательном процессе.

8. Несоответствие объема медиаинформации о рискованных формах поведения и социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний.

9. Отсутствие в широком пользовании эффективных научно обоснованных учебных программ по здоровому образу жизни для практического использования.

10. Недостаток информационных и методических материалов профилактической направленности.

11. Отсутствие системы до- и последипломной подготовки специалистов по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни.
С 2005 года в Нижегородской области наметилась устойчивая тенденция улучшения демографических показателей: рождаемость увеличилась на 32,6% (с 8,9 до 11,8 промилле), смертность сократилась на 20% (с 20,0 до 16,0 промилле), естественная убыль населения сократилась на 62% (с -11,0 до -4,2 промилле).
При этом отмечается снижение смертности от основных причин: от болезней органов кровообращения - на 29,3% (с 1274,8 до 901,4 на 100 тыс.), новообразований - на 4,1% (с 229,6 до 220,1 на 100 тыс.), от внешних причин (с 24,7 до на 100 тыс.), туберкулеза - на 62,3% (с 21,8 до 8,22 на 100 тыс.). Материнская смертность сократилась на 66% (с 30 до 10,3 на 100 тыс. родившихся живыми). Младенческая смертность сократилась с 2005 по 2011 годы на 44,4% (с 12,6 до 7 на 1000 родившихся живыми). В 2012 году показатель младенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми в связи с изменением системы регистрации.
Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 63,4 до 68,9 лет.
В 2012 году впервые с 2003 года произошло снижение заболеваемости населения: как распространенности заболеваний (на 2,2%), так и первичной заболеваемости (на 1,8%).
Сочетание снижения показателей смертности и заболеваемости населения свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий, проводимых Правительством Нижегородской области.
Такие показатели, как заболеваемость и смертность от туберкулеза, смертность от ДТП, материнская смертность, в Нижегородской области лучше среднероссийских. Однако такие показатели, как рождаемость, смертность населения, в том числе от болезней органов кровообращения, новообразований, младенческая смертность, заболеваемость населения, средняя ожидаемая продолжительность жизни, хуже среднероссийских.
При сравнении области с регионами, имеющими положительный и нулевой естественный прирост, следует учитывать, что особенностью демографического развития Нижегородской области является стареющее население, что затрудняет рост темпов воспроизводства населения, а особенно снижения уровня общей смертности.
Структура смертности населения в Нижегородской области на 88% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, органов пищеварения, внешними причинами.
Заболевания, обусловливающие основные причины смертности населения, имеют общие факторы риска. По литературным данным, 60% общего бремени данных болезней приходится на долю 7 ведущих факторов риска:
- повышенное кровяное давление (35,5%);
- повышенное содержание холестерина в крови (23%);
- курение (17,1%);
- недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%);
- избыточная масса тела (12,5%);
- алкоголь (11,9%);
- малоподвижный образ жизни (9%).
Важным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний является диабет, который также способен провоцировать развитие этих болезней.
Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте.
Ежегодно, по данным обращаемости детского населения в медицинские организации Нижегородской области, регистрируется рост уровня распространенности заболеваемости по следующим классам: болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. С каждым годом в структуре заболеваемости увеличивается общая доля невротических и психических расстройств.
Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.
В соответствии с Европейской стратегией профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями действия в этом направлении должны основываться на следующих основных принципах:

1. профилактика на всех этапах жизни;

2. создание благоприятной для здоровья людей среды обитания;

3. доступность и высокое качество медицинской помощи;

4. всеобщая доступность возможностей для укрепления здоровья, профилактики болезней;

5. ответственность правительств всех уровней за выработку государственной политики, учитывающей интересы охраны здоровья населения, и за принятие надлежащих мер для ее реализации.
Первая Всемирная министерская конференция по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний (Москва, апрель 2011 года), обобщив опыт стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, в итоговой декларации обозначила, что контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение как факторов риска развития неинфекционных заболеваний, так и неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности: переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
- разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;
- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
Как указывалось выше, на территории Нижегородской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.
Однако медленные изменения показателей демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.
Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.
Курение является одним из важнейших факторов, определяющих возникновение неинфекционных заболеваний у взрослого населения. Установлена статистически достоверная связь между курением и ранним возникновением таких социально значимых заболеваний, как гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующие заболевания периферических сосудов конечностей, рак и хронические легочные заболевания.
Курение снижает общую трудоспособность, способствует инвалидизации и смертности от неинфекционных заболеваний.
Особенно неблагоприятно курение в молодом возрасте. Оно истощает центральную нервную систему, ухудшает интеллектуальную деятельность и способность учиться, обостряет неврозы. С позиций наркологии опасность курения состоит в том, что для детей среднего школьного возраста оно является первым опытом приобщения к употреблению психоактивных веществ, зависимость от курения развивается быстрее, чем от алкоголя, после него дети достоверно чаще, чем некурящие, переходят к употреблению алкоголя, наркотических средств и токсических веществ.
У беременных женщин курение вызывает хроническую гипоксию плода, нарушает его физическое развитие, а главное - ведет к возникновению у плода психических расстройств (энцефалопатии) и далее - к нарушению развития личности ребенка.
Распространенность курения в России катастрофически высока. Среди взрослого населения, по разным исследованиям, она составляет у мужчин от 45% до 65%, а у женщин - 22%, причем доля курящих женщин растет. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.
Показатель курящих в Нижегородской области: взрослые - 51%, дети в возрасте 11 - 17 лет - 36% (РФ - 34%). 8516 детей состоит на учете как потребители наркотических и психотропных веществ.
В Нижегородской области курильщики обращаются за наркологической помощью недостаточно. За 2010 - 2011 годы число обратившихся в наркологическую службу за помощью от курения составило лишь 4726 человек. Из них закончили полностью курс лечения 1860 человек, а из них стойко прекратили курение (на год и более) 1307 человек.
Вывод: необходима активизация информационной кампании, направленной на мотивацию у населения отказа от курения, обращения за помощью, активизация работы наркологических диспансеров по данному вопросу в части взаимодействия с первичным звеном.
Питание. Роль алиментарного фактора в развитии хронических болезней и смертности от них известна.
Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3 - 5 лет при небольшом избытке веса до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Для сравнения, если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на 1 год (Ashwell M., 1994).
Считается установленным, что с увеличением частоты ожирения связан рост заболеваемости ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом. При наличии ожирения достоверно увеличивается частота развития злокачественных опухолей некоторых локализаций. Например, у больных с ожирением значительно чаще, чем у худых, развивается рак почки.
Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей. Избыточная масса тела является в европейском регионе самым распространенным нарушением здоровья в детстве. В настоящее время избыточную массу тела имеют около 20% детей, и треть из них страдают ожирением. У этих детей намного выше риск развития диабета 2 типа, гипертензии и нарушений сна, а также возникновения проблем психосоциального характера. Но наибольшую тревогу, пожалуй, вызывает то, что у них очень велика вероятность остаться тучными и во взрослом возрасте и заболеть более тяжелыми заболеваниями, в результате которых сократится продолжительность и ухудшится качество их жизни.
В Нижегородской области, по итогам государственной статистической отчетности 2011 года, распространенность ожирения составляет 4,31 на 1000, в том числе: 8,6 на 1000 у детей 0 - 14 лет (0,9%), 14,9 на 1000 у подростков 15 - 18 лет (1,5%), 3,25 на 1000 у лиц старше 18 лет (0,3%).
Питание большинства взрослого населения Российской Федерации, в том числе и в Нижегородской области, не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению.
Вывод: необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, принципах здорового и диетического питания; организовать службу помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения, связанных с питанием, в региональную систему здравоохранения.
Физкультура и спорт. В целях привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом на территории Нижегородской области было проведено более 200 международных, всероссийских и областных соревнований и мероприятий. В их числе - этап Кубка мира по художественной гимнастике, этап Кубка мира и командный чемпионат России по выездке, XXII международный турнир по спортивным танцам "Россия-2011", европейский Кубок по настольному теннису, XII международный турнир по спортивным танцам "Кубок Кремля", международный чемпионат по киокусинкай карате "Нижегородский дракон", финальные соревнования Всероссийского проекта "Мини-футбол в ВУЗы", всероссийские турниры и соревнования, чемпионат России по сумо, Кубки Губернатора по хоккею, трековым гонкам "Автотрек-2011", экспресс-полиатлону.
Проводятся ежегодно всероссийская массовая лыжная гонка "Лыжня России", спартакиады ветеранов спорта, всероссийские массовые соревнования по спортивному ориентированию "Российский Азимут", студенческие соревнования среди вузов "Универсиада", всероссийский день бега "Кросс нации", пробег на призы газеты "Нижегородская правда", пробег на призы Правительства Нижегородской области, соревнования по видам спорта для лиц с ограниченными возможностями. В числе массовых мероприятий - VIII Нижегородский спортивный фестиваль детских клубов по месту жительства, региональный этап общероссийской пропагандистской акции "Займись спортом! Стань первым!", региональный этап всероссийской благотворительной акции "Под флагом добра!", региональный этап Спартакиады трудовых коллективов Российской Федерации, спартакиада несовершеннолетних, состоящих на различных формах учета "Мы выбираем спорт!", спартакиада средств массовой информации Нижегородской области.
В Нижегородской области активное развитие получило строительство физкультурно-оздоровительных комплексов (далее - ФОК). Всего в области с 2007 года построено 24 ФОКа (при этом 3 ФОКа в рамках государственно-частного партнерства), в том числе 3 ФОКа - в 2012 году. Проведены проектно-изыскательские работы по строительству ФОКов в 28 районных центрах. Данная работа будет продолжена. Запланировано построить по 1 ФОКу в каждом районе области и по 2 ФОКа в каждом районе г. Н.Новгорода.
Организована работа ФОКов в рамках летних оздоровительных кампаний. За летний период 2011 года на базах семнадцати ФОКов свой летний отдых провели около 40 тысяч детей и подростков. Более четырех тысяч детей посещали ФОКи в рамках лагерей с дневным пребыванием и более 25 тысяч детей из пришкольных лагерей занимались физической культурой и спортом на площадках ФОКов.
В 2011 году проведено торжественное открытие физкультурно-оздоровительных комплексов в г. Володарск, р.п. Сокольское, р.п. Красные Баки, г. Павлово, г. Лукоянов, а также спортивного корпуса ГОУ СПО "Нижегородское училище олимпийского резерва N 1".
В целях формирования здорового образа жизни населения Нижегородской области в 2012 году продолжено дальнейшее развитие инфраструктуры в рамках реализации ОЦП "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры как основы повышения качества жизни населения Нижегородской области на 2012 - 2014 годы", утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 07.10.2011 N 814, по отрасли "Спорт". В рамках названной ОЦП завершено строительство ФОКов в р.п. Шаранга и Канавинском районе г. Н.Новгорода, а также начато строительство ФОКов в рамках государственно-частного партнерства в Ардатовском и Починковском районах Нижегородской области.
Несмотря на проводимую работу, только 19,4% жителей области регулярно занимаются физкультурой и спортом.
Вывод: необходимо продолжить реализацию комплекса мер, направленных на доступность инфраструктуры для занятий спортом, на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о необходимости увеличения физической активности.
Распространенность вредных привычек среди детей и подростков. В условиях тенденции к снижению численности детского населения Нижегородской области стоит задача сохранения здоровья каждого ребенка.
О распространенности курения среди детей говорилось выше.
Последние годы характеризуются некоторым снижением показателей заболеваемости наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних. Это результат планомерной работы по профилактике наркологических заболеваний. Однако уровень распространенности наркопотребления и психоактивных веществ среди несовершеннолетних в регионе достаточно высокий.
Все вышеперечисленное свидетельствует о низкой информированности детей и подростков по вопросам поведенческих факторов риска, условий самосохранения. Поэтому основной задачей, в рамках решения которой возможно снизить удельный вес детей и подростков, употребляющих наркотические и психоактивные вещества, а также курящих, является информирование детей и подростков о поведенческих факторах риска, о возможных здоровьесберегающих технологиях.
В настоящее время информационная работа с населением проводится в основном доступными и малозатратными методами в форме лекций, семинаров, конференций, вечеров вопросов и ответов, круглых столов. Все более популярными становятся такие формы работы, как акции, кампании, пропагандистско-оздоровительные мероприятия, приуроченные в основном к всемирным и международным дням, связанным с охраной здоровья. В 2012 году было проведено 1335 массовых мероприятий по пропаганде здорового образа жизни; число участвующих в них составило 481765 человек. Проведение этих акций и пропагандистско-оздоровительных мероприятий осуществляется в активном взаимодействии с вузами, Нижегородской молодежной Лигой, областным центром молодежных инициатив, областной детской библиотекой, что доказало их актуальность именно у молодежи и подростков. В рамках реализации Программы планируется увеличить охват детских поликлиник за счет присоединения районов области до 55.
С 2011 года совместно с ООО "Издательский дом "Семья" на территории региона реализуется инвестиционный проект "Первый медицинский видеожурнал". Во всех фойе детских поликлиник областного центра установлено оборудование (плазменные экраны, сервер), на котором в течение рабочего дня демонстрируются видеоролики, консультации медицинских работников по вопросам здорового образа жизни. Тематика журнала отрабатывается совместно со специалистами министерства здравоохранения Нижегородской области и меняется ежемесячно. До настоящего времени в проекте участвуют 23 детские поликлиники г. Нижнего Новгорода.
В рамках реализации программы планируется продолжить информационную работу среди детей и подростков, увеличив охват указанного выше контингента. На территории региона запланировано проведение антинаркотических акций, выставок, семинаров для учащихся и студентов. Данные мероприятия планируются в рамках текущего финансирования всех заинтересованных министерств и ведомств. Планируется выпуск буклетов, памяток по вопросам здорового образа жизни, поведенческих факторов риска и их последствиях тиражом 10 тыс. в год для обеспечения информирования детей и подростков по вышеуказанным вопросам. Кроме того, запланировано проведение кинофестивалей, благотворительных акций, выпуск аудио- и видеопродукции для детей и подростков по вопросам здорового образа жизни.
Рост заболеваний по некоторым классам у детей и подростков свидетельствует о существующих причинах, связанных в том числе с низкой грамотностью по вопросам сохранения здоровья как детей, так и родителей.
Данные ежегодно проводимой диспансеризации говорят о снижении доли детей здоровых (1 группа) за последние четыре года с 14,7% в 2008 г. до 11,9% в 2011 г. Численность детей 3 - 5 групп (с хроническими заболеваниями и инвалиды) в детской популяции населения сохраняется на уровне 26,2 - 26,6%.
В структуре общей заболеваемости среди детского населения Нижегородской области по итогам 2011 года первое рейтинговое место, как и в предыдущие годы, занимают болезни органов дыхания - 53,5%, на втором месте - болезни органов пищеварения - 5,8%, на третьем месте - болезни нервной системы - 4,7%.
В процессе обучения увеличивается контингент школьников, имеющих отклонения в состоянии здоровья.
Так, если показатель распространенности патологии органов зрения и придаточного аппарата у детей до 15 лет в 2011 году составил 119,14 на 1000 детского населения соответствующего возраста (в 2009 году - 109,81, в 2010 году - 115,91), то у подростков аналогичный показатель составляет уже 181,27 на 1000 подросткового возраста (в 2009 - 164,3, в 2010 - 172,3). То есть отмечается и тенденция к росту данного показателя.
Аналогично нарастает и показатель распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата: с 85,28 на 1000 детей до 15 лет до 138,74 на 1000 подросткового населения. В динамике по годам этот показатель также имеет выраженный рост.
Анализ состояния здоровья детей перед поступлением в школу свидетельствует, что в течение 3 лет доля детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, колеблется в пределах 26,8% - 28,8%. Уровень заболеваемости морфофункциональными отклонениями и хронических заболеваний, которые регистрируются в данной возрастной группе, определяет динамику состояния здоровья в последующие возрастные периоды. Наибольший темп роста выявлен для заболеваний костно-мышечной системы (в 1,9 раза); органов зрения (в 3,3 раза).
В основе отрицательной динамики показателей здоровья детского и подросткового населения лежит несоблюдение основных принципов сохранения здоровья как на уровне семьи, так и на уровне образовательных организаций: нерациональное питание в семье и школе, длительное пребывание за компьютером, низкая двигательная активность.
С целью изменения эпидемической ситуации по неинфекционным хроническим заболеваниям у детей и подростков планируется организация и проведение эпидемического мониторинга за неинфекционными хроническими заболеваниями и их факторами риска, а также анализ уровня физической активности учащихся образовательных организаций. Данное мероприятие будет осуществляться совместно с территориальным управлением Роспотребнадзора и финансироваться за счет средств федерального бюджета.
В рамках запланированных мероприятий планируется внедрение малозатратных форм здоровьесберегающих технологий в образовательных организациях (витаминизация пищи, закаливание, физиолечение, повышение двигательной активности учащихся путем использования возможностей ФОКов). Указанные мероприятия будут проводиться в рамках текущей деятельности министерства здравоохранения и министерства образования, науки и молодежной политики Нижегородской области.
Кроме того, запланировано проведение ежегодных смен по подготовке волонтеров для работы с молодежью из числа студентов вузов по вопросам здорового образа жизни. Планируется не менее двух ежегодных профильных смен.
В общеобразовательных организациях среднего образования Нижегородской области планируется внедрение учебно-просветительских программ по формированию навыков здорового питания и здорового образа жизни для учащихся.
В рамках Подпрограммы 1 совместно с Нижегородским филиалом Общественной организации "Лига здоровья нации" (по согласованию) запланированы организация и проведение ежегодных выездных акций мобильных профилактических центров, специалистов Лиги здоровья нации для проведения массовой функциональной диагностики различных систем организма и профилактических мероприятий с населением.
Организация профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от основных причин заболеваний. В системе гигиенического воспитания, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни населения Нижегородской области к настоящему времени создана многоуровневая система, включающая:
- ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр медицинской профилактики";
- службы медицинской профилактики областных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь;
- территориальное управление Роспотребнадзора по Нижегородской области;
- профильные службы учреждений здравоохранения первичного звена, включающие: 4 отделения (норматив 42) и 40 кабинетов медицинской профилактики (норматив 229), создание кабинетов медицинской помощи при отказе от курения (в 2015 - 2017 годах) в количестве 38.
Всего в службе на 1 января 2019 г. работают 70 врачей и 180 средних медицинских работников. Норматив - врачей 326 и 291 средний медицинский работник.
Действующая сеть не отвечает требованиям, установленным приказом Минздрава России от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", и не может обеспечить необходимые объемы профилактической работы с населением области, в частности выполнение норматива объема для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью.
Так, штатная структура областного центра медицинской профилактики в настоящее время не отвечает требованиям, установленным приказом Минздрава России от 30 сентября 2015 г. N 683н "Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях", кабинеты и отделения работают на функциональной основе и зачастую без необходимой технической базы.
Методологическая база службы медицинской профилактики построена в основном на принципах совместной работы со специалистами профильных служб. Проводится анализ причинно-следственных связей между здоровьем населения, образом жизни и санитарной культурой, а также уровнем медицинской помощи и экологической ситуацией в регионе. Работа с населением проводится доступными и малозатратными методами в форме лекций, бесед, конференций, семинаров, пропагандистско-оздоровительных мероприятий.
Вместе с тем, для качественного исполнения возрастающих задач службы требуется использование современных тенденций и научно обоснованных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения.
Специалистами службы медицинской профилактики Нижегородской области проводятся медико-санитарные опросы населения на предмет информированности о факторах риска неинфекционных заболеваний, а также поведенческих факторах риска среди молодежи (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Так, в 2011 году общее число опрошенных респондентов составило около 1 млн человек. Данные социологических исследований проанализированы, на основе их результатов выделены контингенты высокого риска, с которыми планируется медико-профилактическая работа в первую очередь.
Важным аспектом деятельности медицинских учреждений Нижегородской области по профилактике заболеваний, формированию навыков здорового образа жизни среди контингентов высокого риска является создание и развитие профилактических школ для населения (в том числе для родителей и детей).
В 2012 году в Нижегородской области работало 14 Центров здоровья для взрослых и 7 детских Центров здоровья.
Нарастающая динамика посещений Центров здоровья в 2016 - 2018 годах (в 2016 году - 105464 посещения, в 2017 году - 107175 посещений, 11 месяцев 2018 года - 96813 посещений) свидетельствует о высокой востребованности оказываемых ими услуг и о необходимости расширения их сети.
С февраля 2010 года в Центрах здоровья начата деятельность школ здоровья для больных артериальной гипертензией, с заболеваниями костно-мышечной системы, для больных бронхиальной астмой, для больных сахарным диабетом.
В целях реализации мер, направленных на формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на выявление факторов риска развития заболеваний, в Центрах здоровья используются методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года: N 14-3/10/1-2816 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела", N 14-3/10/1-2817 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения", N 14-3/10/1-2818 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности", N 14-3/10/1-2819 "Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья".
Вывод. Для повышения эффективности профилактической работы необходимо приведение инфраструктуры в соответствие с действующими нормативными документами, включая расширение сети кабинетов и отделений медицинской профилактики, их оснащение, подготовку кадров, а также расширение сети центров здоровья.
Суициды являются наиболее тяжкими проявлениями трагической проблемы самоубийств.
Самостоятельный уход из жизни находится в абсолютном противоречии с логикой жизни, логикой существования человека как биологического вида. Следует учитывать и тяжкий моральный ущерб, который наносят суициды родственникам, родителям, сверстникам, обществу в целом.
Среди мотивов суицидального поведения у детей и подростков чаще выделяют неблагоприятные ситуации в сфере их контактов с родителями, сверстниками, учителями, лицами противоположного пола. Большую роль в росте частоты самоубийств у молодежи играет злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.
В целях профилактики суицидального поведения в Нижегородской области в ГБУЗ НО "Клиническая психиатрическая больница N 1 г. Нижнего Новгорода" более 20 лет существует психотерапевтическое отделение "Телефон доверия". С 1997 года на базе ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" функционирует телефон доверия по СПИДу, организована работа детского телефона доверия в ГБУЗ НО "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков". В рамках Программы модернизации в 2011 - 2012 годах открыты 7 кабинетов социально-психологической помощи с телефонами доверия.
В результате проведенной работы наметилась тенденция к снижению суицидов.
Вывод: необходимо продолжить реализацию комплекса мер, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, для раннего распознавания признаков суицидального поведения и оказания помощи, развитие инфраструктуры для организации суицидологической помощи населению, в том числе детям и подросткам, и подготовку кадров для обеспечения суицидологической помощи.
Таким образом, для успешной реализации концепции демографического развития Нижегородской области необходимы дополнительные меры демографической политики - разработка и реализация программы по формированию здорового образа жизни населения Нижегородской области и комплексной профилактики неинфекционных заболеваний.
В этой связи одной из важнейших задач является необходимость сокращения бремени хронических заболеваний и преждевременной смертности посредством гигиенического воспитания и обучения населения, повышения уровня информированности населения о факторах риска развития заболеваний, повышения ответственности за сохранение здоровья.
Кроме того, необходима широкая информационно-разъяснительная работа, нацеленная на формирование приоритета здорового образа жизни у населения области.
Использование только медицинских способов влияния на уровень смертности и сохранение здоровья населения малоэффективно. Подобный путь приводит к умеренному снижению уровня смертности и к значительному увеличению расходов на здравоохранение.
Наибольшего влияния на показатели смертности от управляемых причин можно добиться при применении мер первичной профилактики, изменении образа жизни.
В Нижегородской области насчитывается 2945 малочисленных сельских населенных пунктов. По итогам 2012 года в 114 населенных пунктах численностью до 100 человек функции по оказанию первой медицинской помощи (само- и взаимопомощь) выполняли домовые хозяйства. В дальнейшем предполагается создание 42 домовых хозяйств.
С целью создания службы неотложной помощи проводится реорганизация в системе здравоохранения муниципальных образований Нижегородской области. Проводимые мероприятия позволят приблизить к населению оказание медицинской помощи по острым и неотложным состояниям, снять несвойственную для скорой медицинской помощи функцию, увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи и снизить объемы стационарной медицинской помощи.
Проблема борьбы с инфекционными заболеваниями является одной из самых актуальных как в Российской Федерации в целом, так и на территории Нижегородской области. Ежегодно в Нижегородской области регистрировалось от 700 тысяч до миллиона случаев инфекционных заболеваний.
Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на современном этапе вопросы обеспечения адекватной вакцинопрофилактики относятся к вопросам национальной безопасности и стратегического развития регионов и страны в целом. Финансовое обеспечение проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь, является расходным обязательством Российской Федерации, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям субъекта Российской Федерации.
В ходе мероприятий, проводимых в рамках Национального календаря профилактических прививок, достигнуто снижение уровня заболеваемости по вакциноуправляемым инфекциям:
дифтерия: 1999 год - 0,36 на 100 тыс. населения, 2012 год - 0,03 на 100 тыс. населения;
коклюш: 1999 год - 43,8 на 100 тыс. населения, 2012 год - 7,8 на 100 тыс. населения;
эпидемический паротит: 1999 год - 126,8 на 100 тыс. населения, 2012 год - 0,06 на 100 тыс. населения;
корь: 1999 год - 8,4 на 100 тыс. населения, 2012 год - 0,12 на 100 тыс. населения;
краснуха: 1999 год - 1107,7 на 100 тыс. населения, 2012 год - 0,06 на 100 тыс. населения;
вирусный гепатит В: 1999 год - 23,5 на 100 тыс. населения, 2012 год - 1,74 на 100 тыс. населения.
Территория Нижегородской области является эндемичной по клещевому энцефалиту, туляремии; неблагополучной по бешенству.
Ежегодно регистрируются заболеваемость клещевым энцефалитом (2010 год - 5 случаев, 2011 год - 2 случая, 2012 год - 5 случаев), туляремией (2010 год - 2 случая, 2011 год - 2 случая, 2012 год - 17 случаев); случаи заболевания бешенства среди животных (2010 год - 112, 2011 год - 34 случая, 2012 год - 35 случаев). Сохраняется высокий уровень обращаемости населения в медицинские организации по поводу укусов животными (2009 год - 10618 человек, 2010 год - 11151 человек, 2011 год - 10809 человек, 2012 год - 9993 человека).
В Нижегородской области имеет место неблагополучная эпидемиологическая ситуация по инфекциям, не относящимся к вакциноуправляемым инфекциям и не входящим в Национальный календарь профилактических прививок:
- ветряная оспа: 2010 год - 502,1 на 100 тыс. населения, 2011 год - 626,67 на 100 тыс. населения, 2012 год - 735,9 на 100 тыс. населения. В 2012 году в общей структуре инфекционной заболеваемости ветряная оспа занимает второе место после гриппа и ОРВИ;
- заболеваемость внебольничными пневмониями в структуре инфекционной заболеваемости без гриппа и острых респираторных инфекций занимает лидирующее второе место после заболеваемости ветряной оспой. В условиях ежегодных эпидемий гриппа в целях профилактики бактериальных осложнений различных нозологических форм (пневмоний, менингитов, отитов и др.) значительно увеличивается роль вакцинации против пневмококковой инфекции;
- вирусный гепатит А: 2010 год - 3,72 на 100 тыс. населения, 2011 год - 2,87 на 100 тыс. населения, 2012 год - 1,71 на 100 тыс. населения.
Таким образом, в целях обеспечения стабилизации эпидемиологической ситуации по природно-очаговым инфекциям, предупреждения заболевания среди населения групп риска, локализации групповых заболеваний по ветряной оспе, вирусному гепатиту А необходимо проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Основным содержанием Подпрограммы 1 являются мероприятия, направленные на создание инфраструктуры профилактической работы в системе здравоохранения, подготовку кадров, проведение массовых мероприятий и образовательной работы с целью увеличения информированности населения о факторах риска развития заболеваний и возможностях ведения здорового образа жизни. Это позволит повысить эффективность межведомственных действий, направленных на выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний у населения и их коррекцию (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний и снижение их уровня у конкретных лиц (профилактика в рамках стратегии высокого риска), раннюю диагностику неинфекционных заболеваний и их лечение для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).
С целью увеличения доступности медико-профилактической помощи и первичной медико-санитарной помощи населению предусматривается расширение сети кабинетов и отделений профилактики и расширение перечня услуг, оказываемых центрами здоровья, в том числе путем организации выездных мобильных центров здоровья (2), расширение сети кабинетов врача общей практики (до 155), увеличение объемов неотложной помощи.

Об утверждении Государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области" (с изменениями на 15 февраля 2019 года)

Название документа: Об утверждении Государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области" (с изменениями на 15 февраля 2019 года)

Номер документа: 274

Вид документа: Постановление Правительства Нижегородской области

Принявший орган: Правительство Нижегородской области

Статус: Действующий

Дата принятия: 26 апреля 2013

Дата начала действия: 26 апреля 2013
Дата редакции: 15 февраля 2019