Форма 1 | |||||||||
Страница 1 (в наградном листе слова "Страница 1", "Страница 2", "Страница 3", "Страница 4" не пишутся): | |||||||||
НАГРАДНОЙ ЛИСТ | |||||||||
_____________________________ (наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа) _____________________________ _____________________________ (наименование государственной награды) | |||||||||
1. Фамилия ________________________________________________________ имя, отчество _____________________________________________________ 2. Должность, место работы __________________________________________ (указываются полные (без сокращений) наименования должности, структурного _________________________________________________________________ подразделения и организационно-правовой формы организации) 3. Пол _________________ 4. Дата рождения ____________________________ (число, месяц, год) 5. Место рождения _________________________________________________ (субъект Российской Федерации, город, район, населенный пункт) _________________________________________________________________ 6. Образование _____________________________________________________ (наименование образовательной организации, специальность (направление подготовки, квалификация), год окончания) _________________________________________________________________ 7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________ 8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 9. Какими ведомственными, муниципальными наградами награжден(а) и даты награждений ______________________________________________________ _________________________________________________________________ 10. Адрес регистрации по месту жительства _____________________________ (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, _________________________________________________________________ город, район, населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира) 11. Адрес фактического проживания ___________________________________ (указывается, если не совпадает с регистрацией по месту жительства) _________________________________________________________________ (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, город, район, населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира) 12. Общий стаж работы __________ 13. Стаж работы в отрасли _____________ | |||||||||
(полных лет) | (полных лет) | ||||||||
14. Стаж работы в данной организации _________________________________ (полных лет) | |||||||||
Страница 2: | |||||||||
15. Трудовая деятельность (включая обучение в высших и средних профессиональных образовательных организациях и военную службу) | |||||||||
Месяц и год (мм. гггг) | Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в документах о получении образования, военном билете, трудовой книжке, со сведениями о трудовой деятельности) | Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации, города, района, населенного пункта; адрес нынешнего (последнего) места работы - полностью) | |||||||
поступления | ухода | ||||||||
16. Факты увольнения лица, представляемого к награждению, в связи с утратой доверия в течение пяти лет, предшествующих дате возбуждения ходатайства о награждении государственной наградой, _______________________________, (указывается "имеются" или "отсутствуют") даты увольнений _________________. (число, месяц, год) Сведения в пунктах 1-16 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, а также данным документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета, иных документов. Руководитель кадрового подразделения | |||||||||
________________________ (указать полное наименование должности) | ________________________ (фамилия, инициалы) | ||||||||
М.П. | |||||||||
"___" __________ 20__ г. | ______________________ (подпись) | ||||||||
Страница 3: | |||||||||
17. Характеристика с указанием конкретных заслуг (достижений) представляемого к награждению (при представлении к очередной государственной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения). | |||||||||
Страница 4: | |||||||||
Кандидатура ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) к награждению/присвоению __________________________________________ (наименование государственной награды, почетного звания) рекомендована _____________________________________________________ (указать кем: общим собранием коллектива организации, органа местного самоуправления, участников (членов) организации, общественного объединения, советом директоров, общим собранием акционеров, иным коллегиальным органом организации, общественного объединения (указать, каким) _________________________________________________________________ (наименование организации, органа местного самоуправления) протокол/решение N ___________ от "___" ____________ 20__ г. | |||||||||
Руководитель ходатайствующей организации, органа местного самоуправления, общественного объединения | Председательствующий на собрании, совете, на котором кандидатура была рекомендована к награждению | ||||||||
______________________________ (указать полное наименование должности) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (подпись) | ________________________________ (указать в соответствии с прилагаемым документом) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (подпись) | ||||||||
М.П. "___" __________ 20__ г. | |||||||||
СОГЛАСОВАНО | |||||||||
Глава муниципального района, муниципального округа, городского округа __________________________________ (точное наименование должности и муниципального образования) | |||||||||
___________________________ (фамилия, инициалы) | ________________________ (подпись) | ||||||||
М.П. "___" __________ 20__ г. | |||||||||
Примечание: наградной лист оформляется на листе формата A3, печатным способом, все данные должны соответствовать удостоверяющим документам. Ответственность за достоверность сведений, содержащихся в наградном листе, лежит на должностных лицах и руководителях, подписывающих (согласующих) наградной лист. | |||||||||
Форма 2 | ||||||
Страница 1 (в наградном листе слова "Страница 1", "Страница 2", "Страница 3", "Страница 4" не пишутся): | ||||||
НАГРАДНОЙ ЛИСТ | ||||||
_________________________________ (наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа) _________________________________ (государственный орган (его подразделение) или организация) _________________________________ (наименование государственной награды) | ||||||
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________ 2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг ___________________ 3. Личный номер ___________________________________________________ 4. Должность, место службы _________________________________________ (наименование воинской части или государственного органа) _________________________________________________________________ 5. Пол _____________________ 6. Дата рождения ________________________ (число, месяц, год) 7. Место рождения _________________________________________________ (субъект Российской Федерации, город, район, населенный пункт) _________________________________________________________________ 8. Образование _____________________________________________________ (наименование образовательной организации, специальность (направление подготовки, квалификация), год окончания) _________________________________________________________________ 9. Ученая степень, ученое звание ______________________________________ 10. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных обязанностей ____________________________________________ (место и даты) 11. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 12. Какими ведомственными, муниципальными наградами награжден(а) и даты награждений ______________________________________________________ _________________________________________________________________ 13. Адрес регистрации по месту жительства _____________________________ (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, _________________________________________________________________ город, район, населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира) 14. Адрес фактического проживания ___________________________________ (указывается, если не совпадает с регистрацией по месту жительства) _________________________________________________________________ (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, город, район, населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира) 15. Общий трудовой стаж ___________, в том числе (полных лет) государственной гражданской службы _________, военной службы _________, | ||||||
(полных лет) | (полных лет) | |||||
государственной службы иных видов _________. (полных лет) | ||||||
Страница 2: | ||||||
16. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и иную службу, обучение в высших и средних профессиональных образовательных организациях, работу в организациях) | ||||||
Месяц и год (мм. гггг) | Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в документах о получении образования, военном билете, трудовой книжке, со сведениями о трудовой деятельности) | Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации, города, района, населенного пункта; адрес нынешнего (последнего) места работы - полностью) | ||||
поступления | ухода | |||||
17. Факты увольнения лица, представляемого к награждению, в связи с утратой доверия в течение пяти лет, предшествующих дате возбуждения ходатайства о награждении государственной наградой, _______________________________, (указывается "имеются" или "отсутствуют") даты увольнений ___________. (число, месяц, год) Сведения в пунктах 1-17 соответствуют данным документов личного дела, персонального учета личного состава. | ||||||
Руководитель кадрового подразделения государственного органа (его подразделения) или организации, в котором проходит службу лицо, представленное к государственной награде | ||||||
______________________________ (указать полное наименование должности) | ________________________________ (фамилия, инициалы) | |||||
М.П. | ||||||
"___" ________ 20__ г. | ________________ (подпись) | |||||
Страница 3: | ||||||
18. Характеристика с указанием конкретных заслуг (достижений) представляемого к награждению (при представлении к очередной государственной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения) | ||||||
Страница 4: | ||||||
Кандидатура ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) к награждению/присвоению __________________________________________ (наименование государственной награды, почетного звания) рекомендована _____________________________________________________ (место прохождения службы) протокол (при наличии) N _____________ от "___" ________ 20__ г. | ||||||
Руководитель государственного органа или начальник воинской части, в которой проходит службу лицо, представленное к государственной награде _________________________________ (должность, воинское или специальное звание) М.П. ___________ _________________ (подпись) (фамилия, инициалы) "___" ________ 20__ г. | ||||||
СОГЛАСОВАНИЕ ВЫШЕСТОЯЩИХ РУКОВОДИТЕЛЕЙ (НАЧАЛЬНИКОВ) | ||||||
______________________________ (должность) | ________________________________ (фамилия, инициалы) | |||||
М.П. | ||||||
____________________________ (воинское или специальное звание) | ________________ (подпись) | |||||
"___" ________ 20__ г. | ||||||
______________________________ (должность) | ________________________________ (фамилия, инициалы) | |||||
М.П. | ||||||
____________________________ (воинское или специальное звание) | ________________ (подпись) | |||||
"___" ________ 20__ г. | ||||||
______________________________ (должность) | ________________________________ (фамилия, инициалы) | |||||
М.П. | ||||||
____________________________ (воинское или специальное звание) | ________________ (подпись) | |||||
"___" ________ 20__ г. | ||||||
Примечание: наградной лист оформляется на листе формата A3, печатным способом, все данные должны соответствовать удостоверяющим документам. Ответственность за достоверность сведений, содержащихся в наградном листе, лежит на должностных лицах и руководителях, подписывающих (согласующих) наградной лист. | ||||||
Форма 3 | ||
Страница 1 (в наградном листе слова "Страница 1", "Страница 2", "Страница 3", "Страница 4" не пишутся): | ||
НАГРАДНОЙ ЛИСТ | ||
_______________________________ (наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа) _______________________________ _______________________________ (наименование государственной награды) | ||
1. Наименование организации (коллектива) ______________________________ (полное наименование с указанием организационно-правовой формы) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 2. Дата создания (образования) организации (коллектива) __________________ 3. Местонахождение организации (коллектива) ___________________________ (фактический и юридический адреса с указанием почтового _________________________________________________________________ индекса, субъекта Российской Федерации, города, района, населенного пункта, улицы, дома, строения, корпуса) 4. Фамилия, имя, отчество руководителя ________________________________ 5. Должность руководителя __________________________________________ (точное наименование должности) | ||
Страница 2: | ||
6. Сведения о заслугах (достижениях) представляемой(ого) к награждению организации (коллектива) | ||
Страница 3: | ||
Продолжение сведений о заслугах (достижениях) представляемой(ого) к награждению организации (коллектива) | ||
Страница 4: | ||
_________________________________________________________________ (полное наименование организации (коллектива) рекомендован(а) к награждению _______________________________________ (наименование государственной награды) _________________________________________________________________ (наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющего к награждению) _________________________________________________________________ | ||
Руководитель государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения | ||
______________________________ (указать полное наименование должности) | ||
_____________________________ (фамилия, инициалы) | ______________________________ (подпись) | |
М.П. "___" ________ 20__ г. | ||
СОГЛАСОВАНО | ||
Глава муниципального района, муниципального округа, городского округа __________________________________ (точное наименование должности и муниципального образования) | ||
___________________________ (фамилия, инициалы) | ________________________ (подпись) | |
М.П. "___" __________ 20__ г. | ||
Примечание: наградной лист оформляется на листе формата A3, печатным способом, все данные должны соответствовать удостоверяющим документам. Ответственность за достоверность сведений, содержащихся в наградном листе, лежит на должностных лицах и руководителях, подписывающих (согласующих) наградной лист. | ||