СОГЛАШЕНИЕ
о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края

(с изменениями на 30 ноября 2020 года)

__________________________
Утратило силу в связи с истечением срока действия
__________________________

от 30 декабря 2019 года

Министерство здравоохранения Хабаровского края в лице министра здравоохранения Хабаровского края Витько А.В., Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования в лице директора Пузаковой Е.В.

Представители страховых медицинских организаций в лице:

- директора Хабаровского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" Лазерко Н.А.,

- директора филиала "Хабаровский" акционерного общества "Страховая группа "Спасские ворота-М" Шептур Ю.В.

Представители от профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций) в лице:

- председателя Союза "Хабаровское краевое объединение организации профсоюзов" Кононенко Г.А.,

- председателя Хабаровской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Адмидиной О.В.

Представители от медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) в лице:

- члена общественной организации "Хабаровская краевая ассоциация эндокринологов" Ушаковой О.В.,

- члена региональной общественной организации "Медицинская ассоциация Хабаровского края" Чижовой Г.В.

на основании статьи 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, совместно в дальнейшем именуемые "Участники соглашения", заключили настоящее Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края (далее - Соглашение).

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Общие положения.

1.1.1. Настоящее Соглашение разработано с учетом следующих нормативных правовых актов Российской Федерации и Хабаровского края:

- Конституция Российской Федерации;

- Гражданский кодекс Российской Федерации;

- Налоговый кодекс Российской Федерации;

- Бюджетный кодекс Российской Федерации;

- Трудовой кодекс Российской Федерации;

- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 02.12.2019 N 382-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- Закон Российской Федерации от 19.02.1993 N 4520-1 "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях";

- Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";

- Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

- Постановление Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 N 1304 "Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 (в ред. от 18.10.2018 N 1240) "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

- Закон Хабаровского края от 04.12.2019 N 32 "О краевом бюджете на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- Закон Хабаровского края от 04.12.2019 N 33 "О бюджете Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 N 589-пр "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- постановление Правительства Хабаровского края от 22.10.2013 N 350-пр (в ред. от 31.12.2019 N 593-пр) "О государственной программе Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края";

- распоряжение Правительства Хабаровского края от 21.07.2014 N 516-рп "О Плане мероприятий ("дорожной карте") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае";

- распоряжение Правительства Хабаровского края от 20.06.2016 N 448-рп "О ходе реализации Плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае";

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2013 N 529н (ред. от 08.08.2019) "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций";

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (ред. от 16.04.2019) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н (ред. от 02.09.2019) "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Приказ МЗ РФ N 124н);

- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования);

- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- совместное Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2019 N 11-7/И/2-11779 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 17033/26-2/И "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования";

- письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования 13.12.2019 N 17151/26-1/и "Инструкция по группировке случаев, в том числе правил учета классификационных критериев, и подходов к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования";

1.2. Предметом настоящего Соглашения являются:

1.2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2020 году.

1.2.2. Способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).

1.2.3. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

1.3. Термины и определения, применяемые в Соглашении, приведены в Порядке расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на 2020 год (Приложение N 2).

II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. При реализации территориальной программы ОМС на территории Хабаровского края применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС:

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Абзац утратил силу - Соглашение государственных органов и/или других субъектов права от 28 марта 2020 года N 3 - см. предыдущую редакцию.

Выплата стимулирующей части финансового обеспечения амбулаторной помощи по подушевому нормативу осуществляется с учетом целевых показателей результативности деятельности медицинских организаций и критериев их оценки (п. 3.3.11 Соглашения) и в соответствии с п. 2.7 Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС (далее - Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, Порядок).

2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневных стационаров всех типов:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

2.1.3. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

При осуществлении межтерриториальных расчетов оплата производится по тарифам за выполненный вызов скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

2.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, включая порядок оплаты прерванных случаев лечения в условиях стационара и дневного стационара приведен в Приложении N 1.

III. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ

Настоящее Соглашение устанавливает:

3.1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (Приложение N 2).

3.2. Коэффициенты дифференциации, применяемые при определении тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (Приложение N 3).

3.3. В целях осуществления расчетов за медицинские услуги, оказанные в амбулаторных условиях (Приложения NN 4 - 12):

3.3.1. Средний размер финансового обеспечения амбулаторной помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо в размере 6 695,0 рубля.

3.3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (Приложение N 4).

3.3.3. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан (Приложение N 5).

3.3.4. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации, в размере 1 618,6 рубля. (Подпункт изменен Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 28 марта 2020 года N 3 - см. предыдущую редакцию, Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 21 сентября 2020 года N 8 - см. предыдущую редакцию).

3.3.5. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи (Приложение N 6).

3.3.6. Коэффициенты дифференциации, учитывающие особенности расселения и плотность населения, применяемые при расчете коэффициента подуровня оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и финансового обеспечения скорой медицинской помощи по подушевому нормативу (Приложение N 7).

3.3.7. Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с указанием диапазона численности обслуживаемого населения и годового базового размера финансового обеспечения на 2020 год (Приложение N 8).

3.3.8. Коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае (Приложение N 9).

3.3.9. Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, отвечающих условиям для установления коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, ПГТ и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (Приложение N 10).

3.3.10. Дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи (Приложение N 11).

3.3.11. Пункт утратил силу - Соглашение государственных органов и/или других субъектов права от 30 октября 2020 года N 9.

3.4. В целях осуществления расчетов за медицинские услуги, оказанные в условиях круглосуточного стационара: