1. Оказание медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе
1.1. Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК бригадами СМП осуществляется по территориальному принципу. Медицинская помощь при ОНМК оказывается специализированными и общепрофильными бригадами СМП.
1.2. Фельдшер по приему вызовов ССМП и передаче их бригадам СМП определяет профильность бригады СМП в зависимости от повода для вызова, на основании жалоб пациента и результатов опроса по методике ("лицо - речь - рука").
1.3. Врач (фельдшер) бригады СМП:
1.3.1. осуществляет сбор анамнеза, уточнение сроков от начала возникновения симптомов, физикальное обследование, термометрию, измерение АД, определение уровня глюкозы в крови, обеспечение венозного сосудистого доступа, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) и, при необходимости, передачу ее в дистанционный консультативный центр; выявляет общемозговую, менингеальную, очаговую неврологическую симптоматику, заполняет сопроводительный лист больного с ОНМК определяет возможность проведения пациенту тромболитической терапии.
Противопоказаниями для проведения тромболитической терапии являются:
- давность инсульта - срок от начала заболевания более 2 часов или отсутствие достоверных сведений о давности инсульта;
- коматозное состояние;
- повторное нарушение мозгового кровообращения;
- эпилептический припадок в начале заболевания;
- печеночная и почечная недостаточность;
- возраст более 80 лет.
1.3.2. При наличии показаний к возможному проведению тромболизиса при ОНМК медицинский работник бригады СМП информирует пациента о необходимости проведения тромболизиса, получает устное согласие пациента или родственников, информирует приемное отделение стационара, выполняющего тромболизис о предстоящей доставке пациента по телефону приемного отделения.
1.4. Установленный диагноз "ОНМК", а также обоснованное подозрение на ОНМК, являются абсолютными показаниями для транспортировки пациента в профильный стационар согласно Схеме маршрутизации.
1.5. Ограничения для транспортировки в РСЦ и ПСО:
- декомпенсированная соматическая патология (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, признаки продолжающегося кровотечения, хроническая сердечная недостаточность III стадии), онкологические заболевания в стадии метастазирования, активные формы туберкулеза, острые инфекционные заболевания);
- психические заболевания с дефектом личности требующие стационарного, специализированного лечения;
- установленная до возникновения ОНМК деменция средней и тяжелой степени;
- отсутствие согласия пациента или его законного представителя на транспортировку в РСЦ.
2. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК в ПСО и иных МО
2.1. Госпитализации в ПСО или иную МО подлежат все пациенты с подозрением на ОНМК. В ПСО и иной МО пациентам проводится:
- проведение тромболизисной терапии (далее - ТЛТ) при ОНМК по ишемическому типу в случае госпитализации в "терапевтическое окно" и при отсутствии противопоказаний;
- обследование и лечение пациентов в соответствии со стандартами и порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК;
- отбор и направление пациентов в РСЦ для проведения, специализированного, в том числе, высокотехнологического нейрохирургического лечения пациентов с ОНМК, и хирургического лечения стенозирующих поражений брахиоцефальных сосудов.
2.2. Алгоритм оказания помощи пациентам с ОНМК в ПСО и иных МО:
Больные с признаками ОНМК при поступлении в РСЦ, ПСО или иную МО, в штатную численность которого входит врач-невролог, осматриваются дежурным врачом-неврологом, который:
- оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;
- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;