Министерство сельского хозяйства
Республики Башкортостан
Заявление
___________________________________________________________________________
(Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя, муниципального
района (городского округа))
___________________________________________________________________________
просит предоставить в 2013 году субсидию на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по
договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства (по
договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства) и
перечислить ее на расчетный счет страховой организации
___________________________________________________________________________
по заключенному договору страхования N _________ от "__" ________ 20__ года
Наименование страховой организации, | |
Расчетный счет страховой организации | |
Наименование банка | |
Корреспондирующий счет банка | |
БИК банка | |
ИНН/КПП страховой организации | |
ОКАТО страховой организации | |
Почтовый адрес страховой организации | |
Почтовый адрес сельскохозяйственного | |
Адрес электронной почты | |
Телефон (факс) сельскохозяйственного |
Подтверждаю, что в отношении __________________________________________
(Наименование сельскохозяйственного
товаропроизводителя)
не принято решение суда об открытии конкурсного производства
и _______________________________________ не находится в стадии ликвидации.
(Наименование сельскохозяйственного
товаропроизводителя)
Руководитель ___________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П. "__" _______ 20__ года
Вх. N ______ |