Об утверждении Положения о порядке назначения и выплаты социальных пособий гражданам, имеющим детей и проживающим в Архангельской области (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 30 декабря 2016 года N 575-пп)

Руководителю государственного  казенного учреждения
 Архангельской области " Отделение социальной защиты

населения

от

(фамилия, имя, отчество)

адрес места жительства(места прибывания) на территории

Архангельской области;

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира)

документ, удостоверяющий личность

(наименование )

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

ИНН

(идентификационный номер налогоплательщика)

СНИЛС

(страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации)

номер контактного телефона

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении выплат социальных пособий

    Прошу в соответствии с областным законом от 10 ноября 2004 года N 261-33-ОЗ " О социальных пособиях гражданам, имеющим детей (далее - областной закон) прекратить выплату соуиальных пособий, выплата которых мне осуществляется (нужное подчеркнуть):
     1) ежемесячного пособия на ребенка:
     2) дополнительного ежемесячного пособия на второго и каждого следующего ребенка;
     3) дополнительного ежемесячного пособия на ребенка в возрасте до трех лет на обеспечение полноценным питанием;
     4) ежемесячного пособия на ребенка, не посещающего дошкольную образовательную организацию
     Уведомления о принимаемых решениях в ходе прекращениея мне выплаты социальных пособий в соответствии с областным законом прошу  направлять:

    посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки и доставки  СМС- уведомления адресату):

иными способами

                    (подпись)

                                          (расшифровка подписи)

"

"

г.

                          (дата)

(Заполняется специалистом государственного казенного учреждения Архангельской области - отделения защиты населения)

Заявление принял специалист

                                             (подпись специалиста)

                              (расшифровка подписи)

Регистрационный номер N

    "

"

  20

г.

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
(выдает заявителю)

Заявление и документы гр.

принял специалист

Регистрационный N

 "

"

   20

г.