Об утверждении Положения о порядке назначения и выплаты социальных пособий гражданам, имеющим детей и проживающим в Архангельской области (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 30 декабря 2016 года N 575-пп)

Руководителю государственного  казенного учреждения
 Архангельской области " Отделение социальной защиты

населения

"

от

(фамилия, имя, отчество)

адрес места жительства(места прибывания) на территории

Архангельской области;

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира)

документ, удостоверяющий личность

(наименование )

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

ИНН

(идентификационный номер налогоплательщика)

СНИЛС

(страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации)

номер контактного телефона

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении выплат социальных пособий

     Прошу в соответствии с областным законом от 10 ноября 2004 года N 261-33-ОЗ " О социальных пособиях гражданам, имеющим детей" (далее - областной закон) возобновить выплату социальных пособий, выплата которых мне приостановлена (нужное подчеркнуть):

    1) ежемесячного пособия на ребенка:
    2 дополнительного ежемесячного пособия  на второго и каждого следующего ребенка) ;
    3) дополнительного ежемесячного пособия на ребенка в возврасте до трех лет на обеспечение полноценным питанием;
     4) ежемесячного пособия на ребенка, не посещающего дошкольную образовательную организацию.

     Прошу перечислять социальные пособия

(сведения о реквизитах организаций почтовой связи или о реквизитах счета, открытого в кредитной организации)

     Уведомления о принимаемых решениях в ходе возобновления мне выплаты социальных пособий в соответствии с областным законом прошу направлять:
     1) о возобновлении выплаты социальных пособий, о напрвалении запроса в иное государственное учреждение
     посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки и доставки  СМС- уведомления адресату):

иными способами

     2) об отказе в озобновлении выплаты социальных пособий - в письменной форме.
     Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении и содержащихся в представленных мною документах подтверждаю.

   Я,

(фамилия, имя, отчество - при наличии, родителя (усыновителя, опекуна, попечиталя))

действующий(ая) за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем которого (которых) являюсь, на обработку персональных данных,  указанных в настоящем заявлении и в прилагаемых к нему документах, (заполнить нужное):

     государственным казенным учреждением Архангельской области " Отделение социальной защиты населения

 " (далее - оператор), расположенным по адресу:

(почтовый индекс, облатсь, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

     государственным автономным учреждением Архангельской области " Архангельский региональный многофункциональный  центр предоставления  государственных и муниципальныз услуг" (далее - оператор), расположенный по адресу:

(почтовый индекс, облатсь, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых) являюсь, в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года N 149-ФЗ " Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ " О персональных данных" в целях назначения и выплаты социальных пособий на ребенка, предусмотренных областным законом

(согласен / не согласен)

   Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Я проинформирован(а), что могу отозхвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой форме об отзыве данного в настоящем времени заявлении согласия на обработку персональных данных.
     Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу).
     Настоящее согласие действует со дня его подписания.

                    (подпись)

                                          (расшифровка подписи)

"

"

г.

                          (дата)

Примечание. Согласие на обработку персоналных данны государственным автономным учреждением
                          Архангельской области " Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления
                          государственных и муниципальных услуг" заполняется, если заявитель обращается с настоящим
                          заявлением и прилагаемыми  к нему документами для назначения социальных пособий на ребенка
                          через данное учреждение.

заполняется специалистом государственного казенного учреждения Архангельской области - отделения социальной защиты населения

Заявление принял специалист

                                             (подпись специалиста)

                              (расшифровка подписи)

Регистрационный номер N

    "

"

  20

г.

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
(выдает заявителю)

Заявление и документы гр.

принял специалист

Регистрационный N

 "

"

   20

г.