В министерство труда, занятости
и социального развития Архангельской области
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства: ______________________
______________________________________________
______________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село,
поселок, деревня, проспект, улица, дом,
корпус, квартира)
номер контактного телефона _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменений в выданный государственный жилищный сертификат на приобретение жилого помещения на территории Российской Федерации
Прошу в соответствии с Положением о порядке и условиях предоставления
гражданам, покинувшим место постоянного проживания в городе Херсоне и части
Херсонской области, меры социальной поддержки в виде предоставления
социальных выплат на приобретение жилых помещений на основании выдаваемых
государственных жилищных сертификатов, утвержденным постановлением
Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года N 464-пп,
внести изменения в ранее выданный государственный жилищный сертификат на
приобретение жилого помещения на территории Российской Федерации (далее
соответственно - Положение, сертификат).
Реквизиты ранее выданного сертификата: ________________________________
(дата выдачи, номер сертификата)
Причины внесения изменений в сертификат _______________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о членах семьи, покинувших место постоянного проживания в городе Херсоне или части Херсонской области и прибывших в экстренном порядке на территорию Архангельской области на постоянное место жительства, на которых будет рассчитываться запрашиваемая сумма социальной выплаты (при наличии)
Фамилия ________________________________________________
Имя ________________________________________________
Отчество (при наличии) ________________________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ________________________________________________
Уведомления о принимаемых решениях в ходе рассмотрения заявления о
внесении изменений в выданный сертификат в соответствии с Положением прошу
направлять:
1) о внесении изменений в сертификат:
на адрес электронной почты ____________________________________;
посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации
отправки и доставки СМС-уведомления адресату):