------------------------T-----------------------T-------------------------¬
¦ Департамент ¦ Гражданин ¦ Ответственный ¦
¦ ¦ ¦ исполнитель ¦
+-----------------------+-----------------------+-------------------------+
¦Адрес: ¦Адрес: ¦Адрес: ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------------------+-------------------------+
¦_______________________¦ ¦_______________________ ¦
¦ (должность) ¦ ¦ (должность) ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦____________/_________/¦_______________/Ф.И.О./¦____________/_________/ ¦
¦М.П. ¦ ¦М.П. ¦
L-----------------------+-----------------------+--------------------------
Руководитель департамента
Краснодарского края
по реализации полномочий
при подготовке зимних
Олимпийских игр 2014 года