4.1. СКФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора, заключенного СКФОМС со страховой медицинской организацией.
Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 г. N 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России 6 апреля 2001 г. N 2510/3586-01-34 и Минфином России 27 апреля 2001 г. N 12-03-14, зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 г. N 2756 .
СКФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.
4.2. Договор СКФОМС со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и (в редакции, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования 24 ноября 2004 г. N 74). {Изменение и дополнение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 07 февраля 2005 г. N 15-п, НГР: ru 26000200500015}
СКФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:
заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической но-
мощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;
заключенных договоров с медицинскими учреждениями и фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем. {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 07 февраля 2005 г. N 15-п, НГР: ru 26000200500015}
4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС она обращается в СКФОМС за субвенциями в порядке, установленном СКФОМС.
При установлении экспертами СКФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) СКФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.
4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Ставропольского края, в пределах переданных им полномочий, отвечают перед СКФОМС за соблюдение настоящих Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от СКФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию СКФОМС.
Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций (филиалов) по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке. {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 07 февраля 2005 г. N 15-п, НГР: ru 26000200500015}
4.5. СКФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором, заключенным со страховой медицинской организацией, финансировать ее.
СКФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и информирует Правительство Ставропольского края и прокуратуру Ставропольского края, одновременно уведомив страхователя о неисполнении действующего законодательства.
В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование СКФОМС перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевьми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
За просрочку перечисления СКФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) СКФОМС несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.
4.6. Полученные от СКФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным СКФОМС.
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от СКФОМС средств, в порядке и на условиях, установленных СКФОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию. {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 07 февраля 2005 г. N 15-п, НГР: ru 26000200500015}
4.7. СКФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий -двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС.
4.8. СКФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
4.9. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).
Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС.
4.9.1. В запасной резерв направляются средства предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 07 февраля 2005 г. N 15-п, НГР: ru 26000200500015}