АНКЕТА гражданина, желающего принять ребёнка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином)
Сведения о гражданине (на дату заполнения)
(фамилия, имя, отчество)
Пол_______ Дата рождения______________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство_________________ .Семейное положение______________
Место жительства и (или) место пребывания (с указанием почтового индекса):
Номер контактного телефона (факса)
(с указанием междугородного кода)
Документ, удостоверяющий личность,______________________________________
(вид документа)
Серия__________________________ Номер_________________________________
(кемикогдавыдан)
Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном (попечителем), приёмным родителем (заключение об условиях жизни и возможности быть усыновителем - для иностранных граждан)
подготовлено:____________________________________________________________
(наименование органа)
Дата______________________ Номер________________________________________
Информации о ребёнке, которого гражданин желал бы усыновить, принять под опеку (попечительство), в приёмную семью (нужное подчеркнуть)
Пол___ , Возраст от___________ до____________ лет.
Состояние здоровья
Внешность: цвет глаз цвет волос