Форма
ДЕПАРТАМЕНТ ДОРОЖНОГО ХОЗЯЙСТВА И ТРАНСПОРТА
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
РАЗРЕШЕНИЕ
на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Вологодской области
Серия ЛТ - 35 N ___________
Выдано ____________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименования, в том числе фирменное
наименование, и
___________________________________________________________________________
организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________,
индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего
личность)
находящемуся по адресу ____________________________________________________
(для юридического лица: место местонахождения,
__________________________________________________________________________.
для индивидуального предпринимателя: адрес места жительства)
Марка, модель транспортного средства, используемого в качестве легкового
такси, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Государственный регистрационный знак ______________________________________
Дата выдачи разрешения ____________________________________________________
Срок действия разрешения с ______________________ по ______________________
___________________ _____________ ________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.