N | Уровень, ступень | Характеристика педагогических работников | |||||||
фамилия, | какое обра- | ученая | стаж педагогической | основное | условия привлечения к педагогической деятельности (штатный работник, внутренний совместитель, внешний | ||||
всего | в т.ч. педагогической | ||||||||
всего | в т.ч. по указанному предмету, дисциплине, | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1. | Уровень, ступень | ||||||||
Предметы, дисциплины | |||||||||
2. | Уровень, ступень | ||||||||
Предметы, дисциплины | |||||||||
Примечание. Для общеобразовательной программы дошкольного образования, образовательных программ дополнительного образования детей предметы, дисциплины (модули) не указываются.
Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.
________________________________ _____________ ___________________________________________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.