N | Код | Наименование профессии | Диапазон | Для лиц, ранее не имевших | Планируемая | Наличие | |
минимальный | присваиваемый | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Полное наименование | |||||||
1. | |||||||
2. | |||||||
Полное наименование | |||||||
1. | |||||||
2. |
Номер телефона (факса) соискателя лицензии (при наличии): ______________________________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) (при наличии): ___________________________________________________________________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии): _____________________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) (при наличии): ___________________________________________________________________________________________
Банковские реквизиты соискателя лицензии (при наличии): ________________________________________
Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.
_________________________________ _________ ____________________________________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.
СОГЛАСОВАНО:
_________________________________ _________ ____________________________________________
Учредитель (и) соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
(полное наименование, адрес
юридического лица; Ф.И.О. и место
жительства физических лиц)
М.П.
Примечание.
В заявлении о выдаче лицензии на право ведения образовательной деятельности указываются только заявленные к лицензированию образовательные программы.