Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТОМ ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

     Приложение 1
     к административному регламенту
     исполнения Департаментом образования
     Вологодской области государственной
     функции по лицензированию
     образовательных учреждений
     ___________________________________
     наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче лицензии на право ведения образовательной деятельности

Полное и сокращенное (при наличии) наименования соискателя лицензии на право ведения образовательной деятельности (далее - лицензия) в соответствии с его уставом: ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с его уставом: ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Место нахождения соискателя лицензии: _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Полное и сокращенное (при наличии) наименования и место нахождения филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала): ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления образовательной деятельности: ________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

____________________________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выдано (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выданы)

Идентификационный номер налогоплательщика: __________________________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица, реквизиты уведомления о постановке юридического лица на налоговый учет по месту нахождения филиала

Прошу выдать лицензию на срок ____________ лет по следующим образовательным программам: