(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 13.06.2018 N 520, от 21.11.2022 N 1378, от 13.06.2023 N 685, от 08.02.2024 N 136)
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат" | ||||||
от | ||||||
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, | ||||||
реквизиты документа, подтверждающего полномочия | ||||||
представителя заявителя) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ (УСЫНОВЛЕНИЕМ) ТРЕТЬЕГО РЕБЕНКА ИЛИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ДЕТЕЙ | ||||||
Прошу назначить | , | |||||
(фамилия, имя, отчество доверителя, | ||||||
, | ||||||
(день, месяц и год рождения доверителя) | ||||||
проживающей(ему) по адресу: | , | |||||
(указывается адрес фактического проживания) | ||||||
зарегистрированной(ому) | ||||||
по месту жительства: | ||||||
(указывается на основании записи | ||||||
, | ||||||
в паспорте доверителя или в ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства) | ||||||
по месту пребывания: | ||||||
, | ||||||
(указывается на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания) | ||||||
телефоны: раб. __________________________, дом. ____________________________, | ||||||
, | ||||||
статус доверителя по отношению к ребенку (мать, отец, усыновитель) | ||||||
единовременную денежную выплату на: | ||||||