Образец
В ____________________________________________
(наименование органа социальной защиты
______________________________________________
населения)
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
______________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
______________________________________________
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении компенсации стоимости проезда, расходов по перевозке имущества в связи с эвакуацией (переездом) на новое место жительства
Прошу назначить _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя,
подопечного)
на ребенка <*> ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефон: _______________________________,
данные паспорта
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
компенсацию стоимости проезда, расходов по перевозке имущества в связи с
эвакуацией (переездом) на новое место жительства в соответствии с:
Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС";
Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной
защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации
вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча"
по категории: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на получение компенсации)
Прошу перечислить компенсацию в:
__________________________________________________________________________.