_____________________ ___________________
(место принятия решения) (дата принятия решения)
___________________________________________________________________
(номер и дата приказа о проведении проверки; фамилии, имена, отчества и должности членов инспекции, принимавших решение; наименование, адрес местонахождения Субъектов проверки, фамилии, имена, отчества, представителей Субъектов проверки и лиц, присутствовавших на заседании)