Образец
Руководителю уполномоченного органа
в сфере социальной защиты населения
_________________________________________
(город, район)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя,
_________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
_________________________________________
полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя)
__________________________________________________________________________,
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефоны: раб. __________________________, дом. __________________________,
удостоверение (дубликат удостоверения) инвалида Отечественной войны.
К заявлению прилагаю:
1) копию паспорта;
2) справку об инвалидности;
3) фотографию 3 x 4 см.
"__"_______________ 20__ г. _______________________
(подпись представителя)
"__"_______________ 20__ г. _______________________
(подпись специалиста)