Кому: Начальнику Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области ____________________________________ (Ф.И.О.) Адрес: 160000, Вологодская область, г. Вологда, ул. Зосимовская, д.65 |
(лицевая сторона) ЗАЯВЛЕНИЕ
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя частного лица)
ИНН | КПП | ОГРН | |||
ОКПО | ОКОПФ | ОКФС | |||
ОКВЭД | ОКОНХ |
действующего на основании:
устава
положения
иное (указать вид документа) ________________________________________________,
зарегистрированного
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
от “ | ” | 20 | г., | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и реквизиты документа) | |||||||||||||||||||||||||||||||
выдан “ | ” | г. | , | ||||||||||||||||||||||||||||
(когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Место нахождения (юридический адрес)
Банковские реквизиты
В лице
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения
паспорт серии | N | код подразделения | , |
(иной документ, удостоверяющий личность)