Форма
ЖУРНАЛ
регистрации и исполнения заявок на предоставление иной
срочной социальной услуги "Социальное такси" в рамках
государственной услуги "Предоставление социального
обслуживания в полустационарной форме"
N п/п | Дата, время регистрации заявки на предоставление социальной услуги "Социальное такси" | Ф.И.О., дата рождения получателя социальных услуг | Категория получателя социальных услуг и реквизиты документа, подтверждающего отнесение к соответствующей категории | Адрес проживания, телефон получателя социальных услуг | Адрес начального пункта, дата и время прибытия службы "Социальное такси" | Адрес пункта назначения | Потребность | Результат выполнения заявки | |
в сопровождении | в обратной доставке (дата, адрес, время) | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |