Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременной, ежемесячной или ежеквартальной денежной выплаты из средств областного материнского (семейного) капитала" (с изменениями на 27 сентября 2021 года)

                    Государственное казенное учреждение

             "Центр социальной поддержки Сахалинской области"

___________________________________________________________________________

                         (наименование отделения)

1. Заявитель ______________________________________________________________

                        (фамилия (в скобках - прежняя фамилия,

                  если изменяли после получения гарантийного письма),

                              имя, отчество (при наличии))

статус ____________________________________________________________________

                     (мать, отец, ребенок - указать нужное)

основания приобретения полной дееспособности для несовершеннолетнего ______

___________________________________________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета ____________________________

принадлежность к гражданству ______________________________________________

адрес места жительства ____________________________________________________

адрес места пребывания ____________________________________________________

адрес места фактического проживания _______________________________________

номер телефона для СМС-информирования _____________________________________

                                                  ┌═‰       ┌═‰

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): │ │ муж.  │ │ жен.

                                                  └═…       └═…

    2. Представитель заявителя

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)

адрес места фактического проживания _______________________________________