Точный
Недействующий

Об утверждении Положения о проведении конкурсного отбора программ обучения и подготовки молодых предпринимателей в 2013 году (с изменениями на: 25.11.2013)

Приложение 2
к Положению о проведении конкурсного отбора программ обучения
и подготовки молодых предпринимателей в 2013 году

Анкета участника Конкурса (индивидуального предпринимателя)


Фамилия, Имя, Отчество

Дата рождения

Сведения о документе, удостоверяющем личность (паспорт)

Наименование:______________________________________
 Серия:_______  N  ___________ Дата выдачи: _____________
 Наименование органа, выдавшего документ:  ______________
 _____________________________________________________
 Код подразделения _______________________(если имеется)

Идентификационный номер налогоплательщика

Сведения о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя

Дата регистрации: _____________
 N ________________свидетельства о регистрации
   Наименование регистрирующего органа ________________________________________________
 Место регистрации: ________________________________

Сведения о лицензиях на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию

Вид ___________ N __________ Дата выдачи: ______________
 Кем выдана: ___________________________________________
 Срок действия: __________ Виды лицензируемой деятельности: _____________________________________________________

Вид предпринимательской деятельности
 (в том числе производимые товары, выполняемые работы, оказываемые услуги)

Юридический адрес местонахождения

Фактический адрес местонахождения

Перечислите методические материалы, методики работы по направлениям вашей организации

Перечислите реализованные проекты, в которых принимало участие ваше предприятие

Укажитевашинаграды, достижения

Опишите ближайшие и/или долгосрочные цели вашего предприятия

Подтверждаю, что информация, приведенная в анкете, является полной и достоверной.

Даю свое согласие Организатору Конкурса на сбор, использование и предоставление моих персональных данных (информации) из данной Анкеты участника конкурса третьим лицам (в том числе, но не за исключением, путем обработки и размещения указанной информации в базе данных Конкурса).

Хранение персональных данных может осуществляться в срок до 10 лет, если иное не установлено законодательством. Обработка персональных данных может быть как автоматизированная, так и без использования средств автоматизации. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Ф.И.О. руководителя

Дата заполнения анкеты

Подпись

М.П.