ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 августа 2013 года N 429

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 07.06.2012 N 359

В целях приведения в соответствие с действующим законодательством приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 07 июня 2012 года N 359 "Об утверждении административного регламента"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в административный регламент "Назначение ежемесячной доплаты к пенсии женщинам, родившим (усыновившим, удочерившим) и воспитавшим или воспитывающим пять и более детей, отцам, воспитавшим или воспитывающим без матери пять и более детей (в том числе усыновленных, удочеренных)" следующие изменения:

приложение N 3 к административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Директор департамента И.В.Прудников

Приложение

Утверждено

приказом департамента

социальной защиты, опеки и

попечительства Костромской области

N 429 от 13.08.2013

"Приложение N 3

к административному регламенту предоставления департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области государственной услуги по назначению ежемесячной доплаты к пенсии женщинам, родившим (усыновившим, удочерившим) и воспитавшим или воспитывающим пять и более детей, отцам, воспитавшим или воспитывающим без матери пять и более детей (в том числе усыновленных, удочеренных)

В департамент социальной защиты населения,

опеки и попечительства Костромской области

от ______________________________

______________________________

Адрес места жительства (пребывания)

______________________________

Адрес места фактического проживания:

______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

наименование документа, удостоверяющего личность ____________________

___________________________ номер документа ________________________

дата выдачи ___________________ кем выдан __________________________

СНИЛС __________________________ ИНН __________________________

(снилс и инн обязательны к заполнению)

прошу предоставить мне доплату к пенсии (нужное подчеркнуть):

- женщинам, родившим (усыновившим, удочерившим) и воспитавшим или воспитывающим пять и более детей;

- отцам, воспитавшим или воспитывающим без матери пять и более детей (в том числе усыновленных, удочеренных).

Способ доставки (почтой или через кредитную организацию): _______________

____________________________________________________________________

реквизиты для доставки (отделение связи, кредитная организация номер

счета): ______________________________________________________________

Уведомление о назначении доплаты прошу выслать по адресу: ______________

____________________________________________________________________

Дата ________________ Подпись ____________________

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

__________ _____________________________ _____________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: ___________________________________

Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.

Подпись специалиста ___________________ __________________________"