ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 13 августа 2013 года N 428
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 31.05.2012 N 347
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 18.10.2021 N 1321.
____________________________________________________________________
В целях приведения в соответствие с действующим законодательством приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 31 мая 2012 года N 347 "Об утверждении административного регламента" (в редакции приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 01.08.2012 N 541)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в административный регламент "Назначение пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий" следующие изменения:
приложение N 3 к административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
Директор департамента И.В.Прудников
Приложение
Утверждено
приказом департамента социальной защиты, опеки и попечительства Костромской области
N 428 от 13.08.2013
"Приложение N 3
к административному регламенту предоставления департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области государственной услуги по назначению пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий
В департамент социальной защиты населения,
опеки и попечительства Костромской области
от ______________________________
______________________________
Адрес места жительства (пребывания)
______________________________
Адрес места фактического проживания:
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий
Я, __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность: вид _______________________________,
серия _____________________________, N _______________________________,
выдан ______________________________________________________________,
(кем, когда)
СНИЛС __________________________ ИНН __________________________
(СНИЛС и ИНН обязательны к заполнению)
прошу назначить мне пособие по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий (далее — пособие).
С размером, порядком назначения и выплаты пособия ознакомлен(а).
Обязуюсь извещать уполномоченный орган по предоставлению меры социальной поддержки о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращение его выплаты, не позднее чем в месячный срок с момента наступления указанных обстоятельств.
Подпись заявителя ___________________
Выплату прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
организацию федеральной почтовой связи;
кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета _______________________________________
в отделении N ____________ филиала N ________ банка __________________
____________________________________________________________________
(наименование банковской организации)
для перечисления выплаты.
Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом | Законный представитель (доверенное лицо): |
"__" _______________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________
Заявление принято "__" _____________ 20__ года N __________________
Подпись специалиста _______________________
Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
_________ ______________________________ ____________________"
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
