ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 августа 2013 года N 427

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 11.05.2011 ГОДА N 291

В целях приведения в соответствие с действующим законодательством приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 11.05.2011 N 291 "Об утверждении административного регламента" (в редакции приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 06.07.2012 года N 480)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в административный регламент "Назначение ежемесячного пособия на ребенка в Костромской области" следующие изменения:

приложение N 3 к административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Директор департамента И.В.Прудников

Приложение

Утверждено

приказом департамента

социальной защиты, опеки и попечительства Костромской области

N 427 от 13.08.2013

"Приложение N 3

к административному регламенту предоставления государственной услуги по назначению ежемесячного пособия на ребенка в Костромской области

В областное государственное казенное учреждение

"Центр социальных выплат"

от ______________________________

______________________________

адрес места жительства (пребывания)

______________________________

адрес места фактического проживания:

______________________________

Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка

Я, ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

наименование документа, удостоверяющего личность ____________________

___________________________ номер документа ________________________

дата выдачи ___________________ кем выдан __________________________

СНИЛС __________________________ ИНН __________________________

(СНИЛС и ИНН обязательны к заполнению)

__________________________________________________________________

прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка __________________

__________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество; год рождения)

Обязуюсь своевременно извещать ОГКУ "Центр социальных выплат" обо всех обстоятельствах, влекущих изменение размеров ежемесячного пособия на ребенка или прекращение выплаты. При изменении дохода семьи, дающего право на получение указанного пособия, в течение трех месяцев.

Уведомление о назначении пособия прошу выслать по адресу: _________

__________________________________________________________________.

Пособие прошу перечислять через:

- почтовую организацию (отделение связи) ____________________________,

- кредитную организацию (наименование) _____________________________

на счет N ________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

1) ________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________;

4) ________________________________________________________________;

5) ________________________________________________________________.

"____" _____________ 20___ г. Подпись _________________

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

_____________ _______________________________ ___________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _________________________________

Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.

Подпись специалиста ____________________ _________________________"