ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 августа 2013 года N 426

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 16.04.2012 N 230

В целях приведения в соответствие с действующим законодательством приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 16 апреля 2012 года N 230 "Об утверждении административного регламента" (в редакции приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 6 июня 2012 года N 447)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в административный регламент "Назначение ежемесячной доплаты к пенсии гражданам, замещавшим не менее 15 лет на постоянной основе должности руководителей сельскохозяйственных организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, производящих сельскохозяйственную продукцию на территории Костромской области, и вышедшим на пенсию" следующие изменения:

приложение N 3 к административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Директор департамента И.В.Прудников

Приложение

Утверждено приказом департамента социальной защиты, опеки и попечительства Костромской области

N 426 от 13.08.2013

Приложение N 3

к административному регламенту предоставления департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области государственной услуги по назначению ежемесячной доплаты к пенсии гражданам, замещавшим не менее 15 лет на постоянной основе должности руководителей сельскохозяйственных организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, производящих сельскохозяйственную продукцию на территории Костромской области, и вышедшим на пенсию

В департамент социальной защиты населения,

опеки и попечительства Костромской области

от __________________________________

_____________________________________

место жительства: __________________________________

место регистрации

_____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

Я, _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность: _________________________________,

серия _____________________________, N _____________________________,

выдан _____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

(кем, когда)

СНИЛС ________________________ ИНН __________________________

(СНИЛС и ИНН обязательны к заполнению)

прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии в соответствии Законом Костромской области от 29 ноября 2007 г. N 224-4-ЗКО "О ежемесячной доплате к пенсии отдельным категориям граждан, проживающим на территории Костромской области", постановлением администрации Костромской области от 8 августа 2008 г. N 263-a "О порядках назначения и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям граждан, проживающим на территории Костромской области" как руководителю сельскохозяйственной организации, вышедшему на пенсию.

Уведомление о назначении прошу выслать/не высылать (нужное подчеркнуть) по адресу:___________________________________________________________.

Ежемесячную денежную доплату прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

почтовую организацию; банковскую организацию.________________________

____________________________________________________________________

Сообщаю реквизиты моего счета _______________________________________

в отделении N ___________ филиала N _________________________________

банка ______________________________________________________________

(наименование банковской организации)

"_____" ____________ 20___ г. Подпись заявителя _________

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

Обязуюсь в течение 5 дней сообщить об обстоятельствах, влияющих на предоставление выплаты, в случае переплаты обязуюсь возместить.

_________________ _____________________ ______________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Дата ________________ Подпись ____________________

__________ _____________________________ _____________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: ________

Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.

Подпись специалиста ______________________ ________________________