Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА КАМЧАТСКОГО КРАЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИНЯТИЮ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИБО ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КРАЕВОГО МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА (с изменениями на: 07.12.2015)

Приложение N 6
к административному регламенту
по предоставлению Министерством социального
развития и труда Камчатского края государственной
услуги по принятию решения об удовлетворении
либо об отказе в удовлетворении заявления
о распоряжении средствами (частью средств)
краевого материнского (семейного) капитала

Форма согласия

ЗАЯВЛЕНИЕ О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


Я, ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения _________________________________________________________

(число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

(наименование, серия и номер

___________________________________________________________________________

документа, сведения о дате выдачи и о выдавшем органе)

Зарегистрирован(а) по адресу:__________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Являюсь    законным    представителем   (опекуном,   попечителем)   над

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., дату рождения ребенка, лица опекаемого,

лица, находящегося под попечительством, доверителя)

___________________________________________________________________________

Документ,  удостоверяющий  личность  опекаемого, лица, находящегося под

попечительством доверителя

___________________________________________________________________________

(наименование, серия и номер документа,

сведения о дате выдачи и о выдавшем органе)

Зарегистрирован(а) по адресу: _________________________________________