В системе ОМС работает 28 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений: 17 стационаров, 3 самостоятельные муниципальные поликлиники, 4 стоматологические поликлиники, 3 участковые больницы, одна медико-санитарная часть.
С целью оптимизации расходов на оказание медицинской помощи в Карачаево-Черкесской Республике проводится поэтапное приведение нормативов объемов медицинской помощи к федеральному уровню: ежегодно планируется уменьшение объемов по стационарной помощи и увеличение объемов по амбулаторно-поликлинической и стационар-замещающей помощи.
В Программе предусмотрено внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в 2011-2012 годах по всем экстренным состояниям и плановой онкологической помощи.
На основании методики расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в рамках Программы выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, замедленный рост и недостаточность питания новорожденных.
Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний.
После чего по каждому классу МКБ - 10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС.
На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи определено финансирование в размере 331936,1 тыс.рублей, из них:
средства ФФОМС - 153922,0 тыс.рублей;
средства консолидированного бюджета КЧР - 88014,1 тыс.рублей;
средства ТФОМС - 90000,0 тыс.рублей.
В 2011 году - 121680,3 тыс.рублей, из них:
средства ФФОМС - 53763,0 тыс.рублей;
средства консолидированного бюджета - 47543,2 тыс.рублей, из которых 13493,7 тыс.рублей - неиспользованные ТФОМС остатки;
средства бюджета КЧР ТФОМС - 20374,1 тыс.рублей.
В 2012 году - 210255,8 тыс.рублей, из них:
средства ФФОМС - 100159,0 тыс.рублей;
средства консолидированного бюджета республики - 40470,9 тыс. рублей, дополнительно включены ещё остатки неиспользованных средств, образовавшиеся в КЧР ТФОМС из предусмотренных в 2011 году средств по задаче 3 в сумме 13493,7 тыс.рублей;
средства бюджета КЧР ТФОМС - 69625,9 тыс.рублей.
Этого недостаточно для обеспечения внедрения стандартов для всех экстренных случаев госпитализации и плановых госпитализаций больных. Исходя из общей суммы выделенных средств на внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи, был рассчитан объем финансирования для каждого класса заболеваний.
На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).
Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации неприменим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований.
На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и используя данные о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации.
После выбора необходимых региону стандартов медицинской помощи и проведенных расчетов необходимого для их внедрения объема финансирования на территории Карачаево-Черкесской Республики в 2011 году планируется внедрить 13 федеральных стандартов: болезни системы кровообращения - 4, онкологии - 4, болезни органов дыхания - 1, органов пищеварения - 1, травматологии - 1, неонатологии - 2; в 2012 году - 17 федеральных стандартов.
В целях обеспечения качества медицинской помощи населению внедрение федеральных стандартов предусмотрено в республиканских и муниципальных учреждениях здравоохранения республики.
В рамках реализации Мероприятия 3.3. "повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами" целевой программы "Модернизация здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики на 2011-2012 годы" (далее - Программа") в соответствии с постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.05.2011 N 110 "О порядке реализации мероприятий и порядке расходования средств на финансовое обеспечение целевой программы "Модернизация здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики на 2011-2012 годы" (в редакции постановления Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 04.08.2011 N 252) (далее - Постановление) в 2011 году денежные выплаты стимулирующего характера были осуществлены 493 врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, из 764 врачей амбулаторного звена и 801 среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами-специалистами либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, от общего числа медицинских сестёр - 1991 человек.
Фактические расходы на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, составили - 54701,97 тыс.рублей, из которых 6785,8 тыс.рублей составили затраты на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь; 28788,5 тыс.рублей направлены на стимулирующие выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, и 19127,6 тыс.рублей - среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами-специалистами либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно.
Размер стимулирующих выплат составил в 2011 году врачам-специалистам - 4,9 тыс.рублей, среднему медицинскому персоналу - 2,0 тыс. рублей.
В перечень врачей-специалистов на право получения стимулирую-щих выплат в 2011 году не включены участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры, врачи общей практики, врачи акушеры-гинекологи, участковые медицинские сёстры участковых врачей-терапевтов, медицинские сёстры участковых врачей-педиатров, врачей общей практики, акушерки женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов.